急性梗阻性化脓性胆管炎

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是指胆总管和肝内胆管的急性梗阻，表现为胆总管极度扩张，部分患者胆管壁明显纤维化、增厚，管腔内细菌可迅速繁殖，充满脓性胆汁。同时容易引起逆行性肝脏细菌感染和大量细菌及其内毒素进入血液，导致脓毒症和中毒性休克。

[临床表现]

发病突然，始于剑突下或右上腹部疼痛，逐渐转为持续性心尖痛或绞痛，呈阵发性加重，常放射至腰、背、肩，伴有恶心、呕吐、寒战、高热、黄疸等。，严重者出现中毒性休克等。

[原因]

(1)胆管结石、蛔虫、肿瘤或狭窄引起的梗阻是常见原因。
(2)梗阻情况下，肠源性革兰阴性菌通过门静脉或逆行进入胆管，引起胆汁和胆管感染。常见的化脓性细菌有大肠杆菌、副大肠杆菌、铜绿假单胞菌、产气荚膜梭菌、葡萄球菌和链球菌等。

[诊断要点]

(1)有多年复发性胆道史或胆道手术史。
(2)40岁以上女性患者多见。
(3)临床表现。
(4)体格检查可显示剑突右下方明显压痛、叩击痛、反跳痛，上腹部肌张力增高，肝脏肿大，肝区叩击痛，有时可触及肿大的胆囊等。
(5)白细胞计数和中性粒细胞比例增加，细胞核明显左移，可见毒性颗粒。
(6)黄疸指数和转氨酶升高，尿胆红素阳性。
(7)b超检查胆总管和肝内胆管明显扩张，有时可检出扩张胆管内的结石。

[家庭紧急治疗]

(1)卧床休息，暂时禁食。
(2)腹痛时，左侧卧位，屈膝可达到一定的镇痛效果，也可口服阿托口、654-2等药物。
(3)高热患者应进行物理降温治疗。
(4)昏迷患者应及时清除鼻腔、口腔内异物，保持呼吸道通畅。
(5)休克患者应平卧，头高脚低，防止毒素进一步扩散。
(6)急性梗阻性化脓性胆管炎患者多有中毒性休克，病情凶险。经过以上急救处理后，应尽快送医院急救，不宜在家停留时间过长。