内科护理：肺大疱的辨证施护

有两种类型的大疱:先天性和获得性。先天性多见于儿童，因先天性支气管发育不良，瓣膜状黏膜皱襞，软骨发育不良，导致瓣膜功能不全。获得性多见于成年人和老年患者，常伴有慢性支气管炎和肺气肿。

常见于金黄色葡萄球菌肺炎患儿。因为毛细支气管炎，水肿，粘液堵塞，形成局部阻塞瓣膜。大疱的数量、大小和分布范围因人而异，单个大疱在儿童中常见。

张力性肺大疱可占据一侧胸部，压迫相邻肺，将心脏、气管、纵隔推向对侧，或形成向对侧胸部突出的纵隔肺疝。临床表现为进行性呼吸困难、紫绀和心力衰竭。经过药物治疗控制感染后，儿童肺大疱可缩小或消失，而成人只是程度减轻，症状可暂时缓解。

x线表现

肺野穿透亮度增加，可见少许细网状结构，肺边界不清，肺大泡周围可见压缩致密的肺纹。

儿童先天性肺大疱，临床症状或复发，可通过手术治疗。如果是肺大疱继发炎症，主要靠药物控制。成人肺大疱、呼吸窘迫、感染、出血和反复气胸都是手术指征。

手术原则是切除肺大疱，尽可能保留健康的肺组织。对于双侧肺大疱，需要手术时，应先切除较重的一侧，必要时6个月后再手术另一侧。

临床上对老年人，病程长，有影响呼吸功能的广泛而严重的疾病者，必须进行术前肺功能检查、动脉血气分析和放射性核素肺扫描，并使用133Xe或113m铟(113mIn)。通过记录肺扫描可以了解局部肺通气功能和肺血液灌注。在同位素扫描中，肺大泡显示占位性病变，显示缺损区。这种方法是一种无创检查，患者愿意接受，也可用于术后复查。

在决定手术指征时，确定肺大疱周围受压肺的可恢复情况，即肺功能恢复的可能性是非常重要的。