内科护理：高原环境与麻醉的几点体会

由于高原地区的气候环境，手术麻醉和术后恢复具有特殊性。高原自然环境的特点是稀薄空气体、寒冷、大风干燥、紫外线辐射强，特别是在低气压、低温低湿的基础上，是影响高原居民病理生理变化的主要因素。

该地区平均海拔3300m，具有典型的高原气候特征，与省会城市相差1000m。大气压和各种气体的分压随着海拔的升高而降低。在海平面上，大气压为101kPa，氧分压为21.2kPa，占大气压的20.93%。海拔100m高时，大气压降低约1kPa，氧分压随之降低。海拔3000m以上时，氧分压降低到足以引起缺氧，再加上低温、低湿等原因，造成热量散失。寒冷会使身体的外周血管收缩，减缓血液流动，增加身体的代谢率。刚察县医院对近年来长期居住在该地区的患者进行监测，并与省会城市居民对照，观察其麻醉期间的呼吸、循环、术后苏醒情况。总结如下。

1呼吸系统

低氧血症是高原一系列生理变化的根本原因。海拔4000m时，肺泡氧分压降至55mmHg，机体出现代偿性过度换气。该地区海拔3300m，肺泡氧分压约65mmHg。长期住院者虽然没有明显的过度换气现象，但在运动、疼痛、疲劳的情况下也会发生过度换气。过度换气可使胸腔负压增加，心输出量增加，心输出量增加，有利于肺部氧气的交换和血液中氧气的运输。过度通气还可降低大气与肺泡间的氧浓度梯度，使肺泡内二氧化碳分压降低，肺泡内氧分压迅速升高。对于长期生活在高原的居民来说，呼吸的调节仍处于次要地位，缺氧引起的通气反应降低。通过增加肺红细胞，缩短气体扩散的必要距离，打开肺毛细血管床，增加肺毛细血管表面的氧化扩散面积，降低肺泡与动脉之间的氧梯度。但是，长时间过度换气会导致呼吸性碱中毒。

2循环系统

长期生活在高原的居民血流动力学的主要特征是中心静脉压增高，心率降低，血液循环时间延长。长期缺氧引起肺动脉收缩，导致肺动脉高压，右心室超负荷，右心室肥大。如果肺部因感染、疲劳而通气，则通气量下降，耗氧量增加，严重时心脏功能失代偿而衰竭。

3心电图

约85%的长期居民有不同程度的ST段改变。

4低温

低温可引起凝血功能障碍，代谢紊乱，耗氧量增加，易诱发感染。手术过程中，由于手术野的暴露和各种导管的顺利放置，患者基本都带*躺在手术台上。大多数患者会出现短时间的寒战，即使及时治疗，也会加重机体缺氧，导致麻醉清除时间延长，患者恢复延迟。

5其他

由于呼吸和循环系统的一系列病理生理变化，体内血红蛋白浓度、红细胞体积、全血比例、红细胞体积和数量增加，导致高原红细胞增多症。高原红细胞增多症是机体处于高原缺氧环境，红细胞过度增殖的一种高原疾病。由于红细胞、血红蛋白和红细胞体积的增加，血液粘度明显增加，血液循环时间长，从而使麻醉药物在血浆中的滞留时间延长，苏醒时间也相应延长。比如异丙酚和芬太尼静脉麻醉，在相同的身体条件下，省会地区患者的苏醒时间延迟5 ~ 10~15min。氯胺酮麻醉，氯胺酮麻醉

正常情况下，当地居民血氧饱和度约为87% ~ 90%，处于轻度缺氧状态。虽然他们在手术麻醉时吸入高浓度的氧气，但在气管插管全麻时氧饱和度很少达到100%，一般维持在97% ~ 99%。

在长期手术中，围手术期维持较高的氧浓度使部分患者产生依赖，尤其是机械通气的患者。术后不能适应吸入正常空气体，需要长期吸氧维持正常氧饱和度，直至围手术期结束。所以高原地区同样麻醉的风险和并发症比平原地区高。因此，医务人员需要不断学习，提高专业水平，更好地为高原人民服务。