利妥昔单抗注射液治疗非霍奇金淋巴瘤的观察及护理

【摘要】目的探讨利妥昔单抗注射液(利妥昔单抗)治疗非霍奇金淋巴瘤(NHL)的观察及护理。方法在使用利妥昔单抗前，先肌肉注射菲，静脉注射地塞米松。在配制利妥昔单抗时，严格防止出现泡沫，现在已经可以使用了。使用智能输液泵，严格控制输液速度，先快后慢，使用监护仪密切监测使用过程中生命体征的变化。结果通过用药前处理和控制输液速度的方法，药物不良反应明显减少，副作用得到及时控制。结论采取有效措施可明显减少不良反应的发生。

【关键词】淋巴瘤，非霍奇金病；药物治疗；护士

利妥昔单抗注射液(Rituximab)是一种嵌合的鼠/人单克隆抗体，与细胞表面CD20抗原特异性结合后，能快速清除肿瘤CD20细胞，属于蛋白制品的生物制剂[1]。NHL是临床上常见的恶性肿瘤之一，大多数起源于B淋巴细胞。95%以上的B淋巴细胞表达CD20抗体，前B淋巴细胞的晚期和成熟B淋巴细胞表达CD20抗原。造血干细胞、祖细胞和其他正常组织中不表达CD20抗原。当B淋巴细胞分化为浆细胞时，CD20抗原的表达消失。因此，CD20抗原是B细胞淋巴瘤免疫治疗的理想位点[2]。美乐家是蛋白制品的生物制剂，可能引起过敏或高度敏感反应[3]。作者在使用前后采取了一系列措施来减少不良反应的发生。

1临床数据

1.1一般资料2006年3月至2007年2月，12例NHL患者接受利妥昔单抗注射液(化学名:利妥昔单抗注射液，生产商:F. Hoffmann-La Roche Ltd .批号:100mg/10ml，J20040110，500mg/50mLJ J20040110)治疗。

1.2方法(1)利妥昔单抗输注前，床边准备氧气，给予心电监护。在静脉注射利妥昔单抗前30min分钟，静脉注射12.5mg菲和5mg地塞米松，以减少过敏反应的发生。(2)建立两条静脉通路。静脉注射利妥昔单抗必须是独立的静脉通路，另一条通路是碱化，维持水电解质平衡。(3)提取利妥昔单抗时严格遵守无菌操作原则，注射器内不得有空气体。抽取注射生理盐水时，针头深入液面以下防止起泡，轻轻倒置液体，将药液混合均匀。(4)首先用无菌注射器抽取一瓶罗氏公司生产的利妥昔单抗注射液(100mg/10ml)，然后注入一瓶250ml的生理盐水中，混合后静脉滴注。智能输液泵用于控制速度。第一次滴速为15滴/分钟。30分钟后，患者可以调整到30滴/分钟，没有任何不适。然后，可以每30分钟增加15滴/分钟，直到60滴/分钟。一瓶液体滴完后，将一瓶利妥昔单抗注射液(500mg/50ml)注入一瓶500ml的生理盐水中，静脉滴注速度为60滴。(5)在利妥昔单抗输注全过程中，密切监测心率、心律、血压的变化，注意呼吸情况，耐心倾听患者主诉。

1.3结果1例患者出现胸闷、气短、寒战、面色和嘴唇苍白，这些症状在利妥昔单抗输注过程中逐渐加重。无皮疹或皮肤瘙痒、意识不清。当时血压167/85mmHg，心率165次/分，节律规则，双肺呼吸音粗糙，听不到干湿罗音。经过及时有效的抗过敏治疗，患者转危为安。1例未出现不良反应。

2讨论

2.1利妥昔单抗是一种蛋白制品的生物制剂。抽取和添加液体时，注射器内不得有空气体，并严格防止产生泡沫。严禁剧烈摇晃，以免降低疗效。美乐家药液为瓶装制剂，储存温度为2℃ ~ 8℃。所制备的注射液在室温下12小时稳定，因此现在制备和使用千层注射液是必要的。

2.2利妥昔单抗是一种生物制剂，可引起过敏反应。轻者出现荨麻疹、支气管痉挛、呼吸困难，重者出现喉头水肿。因此，在使用前，需要了解患者是否有过敏史和心肺疾病，过敏体质者尤其要注意。使用前遵医嘱使用抗过敏药物，如非那根注射液、地塞米松注射液等，以减少不良反应的发生。

2.3输液泵用于控制输液速度先慢后快，对预防过敏反应起到很好的作用。

2.4心理护理:利妥昔单抗价格昂贵，患者对治疗效果期望较高。应向患者详细介绍利妥昔单抗的主要药理作用、优点、治疗过程及副作用，加强巡视，密切观察病情。使患者顺利度过治疗期。