返流性食管炎的诊断

反流性食管炎是由消化液反流和食管上皮糜烂引起的消化系统炎症。

常见原因如下:

①各种原因的胃炎、溃疡和幽门梗阻；

②食管裂孔疝；

③先天性畸形，如食管下括约肌发育不良；

④医源性原因，如贲门失弛缓症，如Heller肌切开术、高选择性迷走神经切断术、胃大部切除术；

⑤其他如原发性食管下括约肌功能不全、食管静脉曲张、严重烧伤等。

反流性食管炎一般病史较长，主要症状为胸骨后疼痛、酸反流、出血、吞咽困难。

反流性食管炎根据病变程度可分为四个阶段:

①上皮细胞变性阶段:即化学刺激引起食管上皮细胞变性，表现为食管黏膜充血、发红；

②溃疡形成期:食管黏膜被破坏，出现浅表或深层溃疡，严重者出现食管穿孔引起的食管周围炎症和纵隔炎；

③硬化期:在食管修复和愈合过程中，食管壁增厚、变硬；

④狭窄:由于食管壁增厚，纤维化瘢痕收缩，管壁可变窄或纵向缩短，也可出现巴雷特食管，有恶变倾向。一般是由轻到重，但有时也不一定遵循1-4个发展变化阶段。有的患者可迅速形成狭窄，有的患者已患多年无明显进展，有的患者炎症较重但有轻度反流症状，有的患者症状明显但炎症较轻。如有肺部感染、咯血、消化道出血、深部溃疡穿孔引起的纵隔炎、继发性恶变等并发症。，可能会导致死亡。

反流性食管炎的诊断主要取决于:

①内窥镜检查；

②食管造影；

③食管测压；

④食管下段酸度(PH值)的测定。

反流性食管炎一旦确诊并有症状，应立即给予药物/保守治疗，防止反流，大部分患者可以治愈。如果少数患者出现内科无法控制的严重症状或并发症，应根据每个患者的具体情况(病史和各种客观检查资料)选择最合适的抗反流手术。实践证明，马克四、尼森、希尔都是有效的。对于有食管的患者，应首选扩张治疗，在进行上述手术前，也应先进行扩张治疗。