食道化学烧伤的诊治与护理

或吞食化学腐蚀剂，如强酸、强碱、重金属盐溶液等。，并引起食管组织损伤。强酸烧伤主要产生组织蛋白的凝固和坏死；碱烧伤产生严重的组织溶解坏死，容易穿透组织。烧伤程度与腐蚀剂的性质、浓度、数量和接触停留时间密切相关。组织损伤的程度一般分为三度:

一级损伤限于食管壁的表面粘膜。急性期食管黏膜充血水肿，上皮脱落。同时，肌肉组织痉挛引起食道阻塞。损伤后1-2周，急性炎症反应消退，组织坏死脱落，梗阻解除。伤后2-3周，组织修复，如果处理得当，不会留下食管瘢痕狭窄。

二度损伤较深，达浅肌层，早期有粘膜溃疡，愈合后有瘢痕狭窄。

三度损伤累及食管全层，并累及食管周围组织，导致食管壁穿孔，继发纵隔炎。

吞食腐蚀剂后立即引起口腔和胸骨后剧烈疼痛，出现反射性呕吐，继而出现吞咽困难、发热反应，严重者出现高热、昏迷等全身中毒症状。x线钡剂检查可在病情稳定后观察食管狭窄的部位和程度以及狭窄附近的食管扩张情况。食管镜检查可确定狭窄的部位和程度、粘膜损伤、溃疡和异物，但不能窥视第一烧伤狭窄的远端。

食管化学烧伤的治疗是一个复杂的问题。早期急救措施争分夺秒阻止伤害。误食后，用温水漱口，取蛋白水、植物油，中和稀释氢氧化铝凝胶腐蚀性浓度，确定强酸损伤，取弱碱、肥皂水，强碱损伤取弱酸、醋、果计，保护食管黏膜。

I度烧伤早期用抗生素和激素治疗，泼尼松20mgQ8h，连用5天，以后逐渐减量。48小时后可以考虑食管扩张，能吃的尽快吃。

二度、三度烧伤应禁食防止穿孔，静脉给予高营养支持治疗。早期怀疑穿孔应通过急诊手术探查。如有必要，应切除食管和胃，代之以结肠。如果没有穿孔的疑似症状，保守治疗是可行的。

伤后3-6周出现食管狭窄，食管镜检查可行。晚期长段食管狭窄或扩张失败需手术治疗的，可根据狭窄情况选择局部切除，用胃或结肠代替食管吻合。如果瘢痕切除困难，可用空肠或结肠代替食管进行搭桥手术。我科还可以通过自助式食管扩张技术解决食管狭窄问题，取得良好效果。