脑卒中病人治疗管道的护理

在脑卒中的抢救和治疗过程中，抢救和治疗的成败取决于相关治疗通道的正确及时建立以及这些治疗通道的良好护理。现将我院脑卒中患者治疗流程的护理经验报告如下。

1输液管道的护理

输液的目的是维持体液平衡，纠正电解质紊乱，同时输入治疗药物和营养物质。中风患者的输液往往是连续的，持续时间长，所以精心护理输液管道非常重要。

1.1静脉的选择上下肢的选择容易固定较大的静脉，主要是上肢静脉，由于下肢静脉血流缓慢，容易发生血栓和炎症。一般来说，瘫痪肢体不宜进行静脉穿刺输液，偏瘫肢体长期进行静脉输液。静脉炎的发生率比正常肢体高3 ~ 4倍[1]，给患者带来痛苦，影响药物的顺利输入，不利于治疗。但由于偏瘫肢体不动，容易固定，偏瘫肢体静脉穿刺极为普遍，应坚决纠正。对于长期静脉注射，应经常更换注射部位。一般1 ~ 2天更换一次穿刺部位，避免在同一血管上重复穿刺，避免在同一部位重复长期注射。

1.2严格无菌操作严格无菌操作，注意穿刺消毒和止血带结扎的顺序。止血带应消毒结扎，避免止血带结扎时间过长，可将局部血管壁的损伤降至最低。

1.3严格控制配伍禁忌和输液速度。每瓶输液使用联合用药不超过2 ~ 3种为宜，避免过度联合用药。要注意配伍禁忌和药理动态，根据药物种类和患者情况决定输注速度。

1.4观察穿刺部位的局部变化。注意穿刺部位是否有水肿、红肿、液体渗漏等情况，尽量做到早发现、早治疗。

1.5谨防各种颗粒进入静脉配药针头不宜过大，以免橡胶屑进入药液。同时为了防止输液颗粒进入静脉，在不影响治疗效果的情况下，多留一些尾液。

2气管插管的护理

气管插管常用于伴有呼吸衰竭的昏迷中风患者。气管插管的护理应注意两个方面。

2.1观察插管后的症状和体征。插管后，通过血气分析、观察瞳孔大小、浅反射、全身状态判断呼吸机调节是否正确。光反射恢复，角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射正常，说明呼吸机功能和调节得当。另一方面，过度通气和过量排出二氧化碳可导致呼吸性碱中毒和肌肉抽搐；如果通气量过小，会残留二氧化碳，导致呼吸性酸中毒、紫绀伴气短、血压降低、昏迷加重。对此要详细记录，并积极配合医生进行治疗。

2.2保持呼吸道通畅。气管插管后，正确有效地排除呼吸道分泌物，是保证通气和减少肺部感染的重要环节。通过正确的吸痰可以达到保持呼吸道通畅的目的。吸痰时应选择粗细合适的导管，将导管慢慢插入插管，由浅入深，边吸边吸，并保持缓慢旋转。如遇粘液或分泌物，应停留一段时间，待其清除后再深入，以防痰液被推下。一般连续吸痰不要超过10分钟，以免发生呼吸痉挛。同时应与吸水交替进行，以冲洗导管内分泌物并有效吸引。吸完痰后üüüüüüüüüüüüüüüüüüüüüüࢬࢬࢬࢬ囌 囌2222222220;2 ~ ~5ml保护呼吸道不湿化。也可以用3%高渗盐水或加祛痰剂稀释痰液。

3气管切开术的护理

气管切开术是脑卒中患者常用的辅助治疗手段。熟悉其护理特点与减少并发症、提高护理质量密切相关。

3.1注意术后体位。术后24 ~ 48小时应取仰卧位，头部略向后仰，以免气管插管远端压迫或刺激气管壁黏膜，造成糜烂形成假膜脱落堵塞插管，或损伤无名动脉造成大出血。

3.2严密观察病情，术后定期测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无出血。如果患者气管切开处周围反复出现血性分泌物，要警惕出血的可能，及时向医生报告。

3.3插管的护理保持插管清洁，以免痰液被吸入气管或附着在管口形成干痂，堵塞呼吸道。内套每2 ~ 4小时清洗、擦拭、消毒一次，每24小时煮沸消毒一次。取出内套管的时间不宜过长，以免痰痂堵塞外套管。套管周围的纱布垫应保持清洁干燥，每天更换1-2次。经常检查伤口周围皮肤有无感染和湿疹，及时处理。保持呼吸道湿润，平时用3 ~ 4层生理盐水纱布覆盖插管口，保持湿润，防止吸入粉尘。保持室温在18 ~ 20℃，相对湿度在60% ~ 70%。定期向套管内滴入3 ~ 5ml生理盐水。