夜间要不要服降压药

[全文]

由于高血压患者个体差异很大，病情、病程、器官损害程度、并发症等都不一样，所以要根据患者的具体情况，特别是夜间血压的变化来决定如何服用降压药。

老李患有高血压多年，所以特别注意一些关于高血压的常识。他从一些医学科普文章中了解到，高血压患者晚上不宜服用降压药，睡前服用降压药容易诱发脑血栓和心肌梗死。于是他遵循了这个原则，饭后就不吃药了。有一天晚饭后，他因为一些家庭琐事和家人生气了。吵了一架，他觉得有点激动，然后就头晕恶心。他的孩子都劝他吃点降压药。他说晚上不能用降压药，但躺下两个小时后，他就喷射性呕吐了。被家人紧急送往医院，确诊为高血压引发的脑中风。

一般来说，由于人体的“生物钟”，正常人和大部分高血压患者的血压在一天24小时内波动很大。人入睡后，身体大部分组织器官处于休息状态，新陈代谢变慢，血压也相应降低。入睡后两小时，血压比白天下降20%左右。夜间2 ~ 3点，血压降至一天的最低点，凌晨呈上升趋势，上午8 ~ 9点达到高峰，之后逐渐下降，下午4 ~ 6点又达到一个高峰。在一天24小时中，血压曲线呈“两峰一谷”的长勺形波动，这与夜间中老年人脑血栓和心肌梗塞的高发有关。这种高血压在夜间(22时至次日6时)发生变化，此时血压比白天下降10%以上，称为勺型。这类高血压患者不宜在夜间服用降压药。如果这类患者睡前服用降压药，那么2小时后也是药物的高效期，可能导致血压下降幅度更大，影响心、脑、肾等重要器官的血液供应，导致血流缓慢，脑组织供血不足。一些凝血物质如血小板、纤维蛋白等也容易粘附在血管内膜上，堆积成凝块。尤其是老年人伴有动脉粥样硬化时，如果血管内膜粗糙，更容易形成血栓，堵塞脑血管，引起缺血性中风。但血压明显下降往往导致心肌供血不足，容易诱发心绞痛和心肌梗死。对于这类患者，每天最后一次降压药应在睡前3 ~ 4小时服用。

事物总是一分为二的。有一些高血压患者，夜间血压不下降或下降幅度极小，称为非勺型，特别是有心脏、肾脏等器官损害的患者。血压昼夜波动幅度减小或消失，夜间血压持续升高，使心脑血管长期超负荷工作。如果晚上不吃降压药，高血压得不到有效控制，很容易造成慢性损害，甚至导致心脏病发作和中风。夜间高血压患者，当然要在夜间服用降压药。

一些医学研究人员利用24小时血压监测和磁共振检查，发现夜间血压不下降或仅略有下降的患者患中风的风险明显更高，如果发生中风，他们的脑损伤会更严重。相反，重度脑损伤患者夜间血压下降很少，仅比白天血压低0.5% ~ 3.3%。

大多数高血压患者都是白天量血压，很少有人晚上量血压，有的患者甚至从来不在晚上量血压。为了发现中风的高危患者，高血压患者有必要在夜间测量血压。如果夜间测得的血压仍然很高，他们应该咨询专科医生，并在他们的指导下在夜间服用降压药。

所以对于高血压患者来说，晚上能不能吃降压药，不能一概而论。由于高血压患者存在很大的个体差异，以及病情、病程、器官损害程度、并发症的差异，所以要根据患者的具体情况，尤其是夜间血压的变化来决定如何服用降压药。