内科护理：功能训练在Alzheimers病患者中应用的探讨

关键词:功能训练

【摘要】目的了解阿尔茨海默病患者功能训练的临床意义。方法将80例阿尔茨海默病患者随机分为两组。其中功能训练组(40例)在入院第一天开始功能训练，配合药物治疗。对照组(40例)仅用药物治疗。结果功能训练组维持残余认知功能的有效率为90%，对照组为40%。结论功能训练对维持阿尔茨海默病患者残存的认知功能具有重要的临床意义。

【关键词】阿尔茨海默病；功能训练；认知功能

据国外报道，阿尔茨海默病(Alzheimer ' s disease ' AD)的患病率约占痴呆总数的55%,而在老年之家的住院患者中有一半以上是AD [1]。AD患者具有认知功能进行性下降的特点，常伴有严重的躯体疾病或功能障碍，严重影响患者的生活质量，增加家庭和社会的负担。因此，对这种疾病的早期诊断和早期干预非常重要。据报道，早期干预治疗和认知功能训练能有效延缓AD患者认知功能的下降，提高其生活质量[2]。近一年来，我院老年病科对80例AD患者进行了功能训练，发现功能训练对患者认知功能的保存有积极作用。报告如下。

1数据和方法

1.1一般资料80例AD患者按入院顺序分为奇数组和偶数组。奇数组为训练组，偶数组为对照组。训练组40例，其中男性22例，女性18例，年龄65 ~ 92岁，平均年龄(71.5±4.5)岁。对照组40例，其中男性21例，女性19例，年龄65-89岁，平均年龄(70.3±4.9)岁。两组性别、年龄、身体状况等一般情况无统计学差异。

1.2方法训练组除药物治疗外，接受各种功能训练；对照组仅接受药物治疗。

1.3功能训练方法

1.3.1运动疗法与ADL训练[3] ABAB设计:分四个阶段进行，即第一个基线期(A)、第一个治疗期(B)、第二个基线期(A)、第二个治疗期(B)。在此期间进行身体意识治疗，在增强触觉感觉输入的基础上建立本体感受和动觉模型，帮助产生皮层下身体意象，改善功能运动。以及音乐锻炼:包括低技术法、被动锻炼、保持关节活动范围和实际锻炼直至完成难度练习，每周1 ~ 3次，每次1.5~4.5h。老年痴呆症患者学习新知识有困难，同时也无法进行复杂的运动。所以在前期，简单的日常习惯或者过去的活动习惯，按照明确的顺序逐一重复，并给予适当的引导和帮助。为了提高我们的兴趣，我们玩有趣的游戏，同时我们用热疗和音乐疗法来增强我们的运动感，改善我们的大脑功能。

1.3.2作业疗法和言语疗法作业疗法促进患者的活动功能；通过耐力学习活动使患者ADL自立；通过言语治疗交流信息，改善症状，促进康复。

1.3.3R智力刺激疗法[4]回忆往事:通过回忆过去的事件和相关的物体来刺激记忆；实物定位:激发患者对与其相关的时间、地点、人物、环境的记忆；再刺激:通过讨论、思考、推理，激发患者的智力和记忆能力。作者将30例MMSE < 65的痴呆患者分为实验组，15例患者采用3R刺激法。他们每周参加一次座谈会，分为五个部分，营造接纳的氛围(5分钟)，讨论有趣的话题(15分钟)，激发对过去的回忆(回忆过去)，问护士四个有趣的话题(身体定向)，鼓励讨论和参与(再刺激)。分享生活空房间(15min)，选择一个物品，如图片、照片、鲜花、衣服等。，并在成员间传递，激发他们的感情；欣赏氛围(20min)，让他们回忆以前的工作经历，通过阅读诗歌、杂志、报纸等激发他们的记忆。结束(15分钟)告知下一次聚会的日期、时间和地点。另15例作为对照组。

1.3.4物理定位疗法(ROT) [5] ROT是一种认知定向技术'通过反复、持续地刺激环境，使患者重新获得准确的定向，广泛应用于时间空之间记忆力减退、认知障碍的老年痴呆症患者。用此疗法治疗38例患者，分成若干组，每组4例。不同话题每天讨论1小时，每周5次，共1个月。

1.3.5老年保健机构和治疗病房中的综合康复(1)在老年保健机构中，设有功能训练室、理疗室和职业治疗室，其基本目的是支持自立和回归社会。将患者分为五组，分别进行气球、排球、抛球、体操、卡拉ok、音乐欣赏、记忆疗法、双杠行走训练、手杖行走训练、滑轮、关节范围训练、吃饭如厕、书法绘画等ADL训练。(2)治疗病房:开展以改善精神症状、恢复生活功能为目的的康复治疗(生活技能训练)，每天4小时，每周5次，并提供精神科医疗和护理。

1.3.6脑激活训练与创造性介入治疗[6]金分析了1500例老年期痴呆患者，发现其中90%为老年失用症。这类患者年龄小，因为左脑接受的刺激多，右脑接受的刺激少，导致右脑相对发育不全；患者对音乐、绘画、游戏不感兴趣，失去人生目标，意向低。针对这种情况，应该给他们进行游戏、音乐、绘画、诗歌、运动等大脑激活训练。从早期开始，就应该对右脑后半部分的欲望中枢给予和知觉刺激，使患者能够与人交流，参与社会活动，大脑功能得到明显改善。国际象棋和围棋是最广泛使用的游戏，MMSE > 20的患者玩扑克和桥牌，女性患者连续玩五局。鼓励患者的家人、朋友和志愿者多去看望患者，和他们共度美好时光。

1.4疗效评估方法指MMSE认知功能评估法和老年人行动评估标准(PGS)对患者进行评估。

2个结果

经过8周的3R智能刺激治疗后，MMSE认知功能评估显示，实验组的MMSE评分增加，而对照组的评分降低。发现ROT疗法能明显改善无欣快感的中度认知功能障碍患者，还能延缓轻中度痴呆患者认知功能障碍的恶化，提高其生存率。在康复前和6个月后，采用PGS对患者进行评估，包括3项身体功能、4项外周治疗和3项社会活动。结果患者的社会活动、身体功能、周围治疗能力和PGS评分均有不同程度的提高。经过3个月的脑康复训练，56.2%的痴呆患者MMSE改善达到3: 00以上，35.9%达到5: 00以上，98.8%达到2: 00以上。经过一年的治疗和护理，训练组有效率高于对照组。详情见表1。

3讨论

这些结果表明，功能训练和其他治疗应及早开始，它们是相辅相成的。即使进行药物等其他治疗，忽视功能训练，阿尔茨海默病患者的认知障碍仍会逐渐恶化。当然，老年痴呆症患者康复的目的不是回归社会，而是控制症状，延缓发展进程，有限地维持残余功能。在专职人员的指导和帮助下，针对患者的病情，保持其身心稳定，更有效地保存和利用残余功能，改善认知功能，维持现状，防止痴呆恶化。认知功能很难提高，主动调节环境也很重要。比如根据活动目的制定活动日程和时间表，在屋内做与时间、地点相关的功能训练，都有利于维持老年痴呆症患者的剩余认知功能。总之，功能训练对于维持阿尔茨海默病患者残存的认知功能具有重要的临床意义。

[参考文献]

1沈雨村。精神病学第四版。北京:人民卫生出版社，2002'236-250。

2 Gerdner LA'Buckwalter KC'Reed D .心理教育干预对护理者应对行为问题的影响。Nurs Res'2002'51(6):363-374。

3 Pomeroy VM。静止不动和严重痴呆:物理疗法治疗何时合适？临床康复杂志' 1994年' 8:226-232。

4.赵3R智能刺激法对老年期痴呆患者的影响。国外医学，物理医学与康复，1995，16 (1): 42-42。

5 Metitieri T，Zanetti O'Geroldi C '等.现实定向疗法延缓痴呆患者疾病进展。回顾性研究。临床康复杂志2001年第15期第471-478页。

对阿尔茨海默病家庭活动的创造性干预视频可以帮助患者应对记忆丧失。老年病学' 2002'57:62-65。