内科护理学：创伤性血气胸的急救护理

护理措施

1.创伤急救准备:患者入院时，护理人员应立即准备抢救设备，包括胸部固定带、胸部穿刺袋、胸腔引流瓶、吸氧管、吸痰机、气管切开袋、静脉切开袋、输血器、输液器及各种抢救药品等。移动创伤性血气胸患者时，用双手支撑患者躯干，保护患者受伤部位。提升和放置动作应轻柔，不要拉扯或扭曲，以免造成进一步的损坏。立即脱去被污染的衣服和裤子，暴露受伤部位，用胸带固定胸部，减轻疼痛，控制异常呼吸，以免加重胸部损伤。

2.及时纠正休克:创伤性血气胸患者因胸腔内大量聚集血液和气体，压迫受伤的肺和纵隔，导致膈肌移位或膈肌摆动。同时，由于大量出血，有效循环血量急剧减少，常导致休克。本组39例因休克入院，占57.4%。根据病情采取相应措施:(1)迅速补充血容量，建立两条静脉通路，必要时加压输血。如果静脉穿刺困难，立即报告医生进行大隐静脉切开或锁骨下静脉穿刺。如果条件允许，可以测量中心静脉压作为输液的客观指标。6例患者测量了中心静脉压。(2)密切观察病情变化，根据病情每隔15 ~ 30分钟测量P、R、BP，并详细记录。如果患者输血后血压不升反降，应考虑胸腔内活动性出血或其他器官破裂的可能性。及时向医生报告，迅速查明原因，根据症状进行治疗。(3)重度休克患者应取仰卧位。当收缩压稳定在10kPa以上时，应取半卧位，以利于胸腔引流，降低肺部血压，促进肺扩张。(4)保持呼吸道通畅，改善通气功能。先清理口腔和呼吸道分泌物，给予O2吸入，力争短时间内使氧分压达到10.6kPa以上。O2的供给要湿化，最好用50 ~ 70℃的温水，否则分泌物干燥，难以咳出，加重呼吸道阻塞。为保持呼吸道通畅，我们常规给患者超声雾化吸入:100ml+生理盐水+160000 U庆大霉素，5mg地塞米松，4000 Uα-糜蛋白酶，每日2次。当患者的氧分压大于14.8kPa时，将停止给氧，以避免肺损伤和O2中毒。(5)严密观察尿量和颜色，为患者留置尿管，每小时测量尿量，观察尿液颜色。如果每小时尿量少于25ml，尿色变深，呈酱油色，说明有效循环血量仍不足，需加快输血输液，并报告医生处理。

3.咯血、胸腔积气快速排出:当患者胸腔大量咯血、积气导致气管移位，肺部受压30%以上，引起呼吸循环衰竭时，应立即关闭胸腔，在抢救休克的同时加强引流管的护理。保持引流管通畅，每2小时挤压一次，防止血块堵塞。观察引流液的性质、数量和颜色，并正确记录。如果引流量超过每小时300ml，持续3小时以上或引流的血液迅速凝固，应考虑活动性出血的可能，并及时报告医生采取相应措施。每次引流量不要超过800ml，以免纵隔移位。

4.观察胸腔内气体排出情况:如果安静呼吸24小时后仍有大量气体从引流管逸出，考虑支气管破裂或肺组织破裂的可能。比如咳嗽或深呼吸时，大量气泡逸出，水柱大幅波动，要考虑肺泡破裂或胸腔内有大量残余气体的可能。如咳嗽时无气泡逸出，水柱波动不明显，听诊示受伤肺组织扩张良好。

5.鼓励患者咳嗽、咳痰，勤换体位，轻拍患者背部，以利咳痰。还可以轻轻按压患者气管，反射性地促使患者咳痰。咳嗽时可以双手托住患者胸部两侧，固定伤口，减轻咳嗽时的疼痛。

6.缓解外伤疼痛，帮助患者自主呼吸、咳嗽、咳痰。此时可用0.25 ~ 1%普鲁卡因封闭肋间神经或阻断骨折。