肝胆病证护理－臌胀

腹胀是指腹胀的一种，也称单腹胀。临床上表现为腹胀，皮肤急如鼓，静脉外露。《灵枢·水胀》记载:“腹胀呢？......腹胀，身体大，皮肤大等。，颜色淡黄，腹肌，这个等着吧。”根据该证病因病机的不同，可分为气、水、血、虫，但气、血、水三者往往相互牵连，所以只是主次关系，而不是单独受影响。肝硬化、门脉性肝硬化、坏死性肝硬化、胆汁性肝硬化、结核性腹膜炎、乳糜性腹水、腹腔晚期恶性肿瘤等腹水形成期。西药属于此证范畴。黄疸、消化不良和腹胀既有区别又有联系。它们可能是进化发展的不同阶段，也可能在病程中混合出现。因此，前人指出黄疸、腹胀是中满、腹胀的根源。

发病原因是腹胀，是饮食不当、七情、工作欲、其他疾病引起的，导致肝脾失调，其次是肾受累。

(1)饮食不健康:通常饮酒过度或酒精中毒损伤脾胃，引起湿热，进而耗伤肝阴，损伤肝脏，损伤肝脾；饮食不当、过度饥饿、慢性营养不良、脾胃受损等都会导致脾虚肝郁。脾失健运，肝失循环，水谷之精失循环，导致湿浊内蕴，气机阻滞，两腹水郁，腹胀。
(2)情志衰竭:抑郁、愤怒、焦虑、肝脾损伤、气机失调、肝失疏泄、肝气郁结、气血久治不愈、血络不通、伤脾不利、运化失常、水湿停滞、瘀血交结、中焦肿痛、久之，渐达肾。来源:
(3)黄疸积滞未治:外感疫毒、寒湿、湿热蕴结于肝动脉，染有黄疸，瘀血，渐胀；或日积月累，气血凝滞，水止湿胀。
(4)感染日本血吸虫，迁延不治，肝脾久伤，脉络瘀血，升降失常，浊结混淆，气、血、水郁结于腹，腹胀。胀的一个证主要在肝、脾、肾。肝气郁结被压抑久了，成了征伐脾土之势，或者脾气被打败了，肝木乘虚而入。肝脾俱伤，水谷精微失于运化，浊阴不降，水湿不能排泄，清浊交杂。肝气郁结日久，气滞血瘀，血瘀水郁，则腹胀。久病及肾，肾阳不足，脾土无道温，肾阴不足，水不含木；加之肾虚，膀胱气不利，水浊难泄，腹胀过重。总之，肝气郁结、血瘀、水湿停滞是胀的主要病理变化。来源:考试大学

辨证治疗起病慢，病程长，很多证候是先实后虚，或者两者兼而有之。应根据临床表现进行辨证治疗，不可单纯攻下祛瘀而忽视夯实基础。要注意补虚不忘实，释实不忘虚。
(1)肿胀:
①寒湿证:
证:腹胀，仿佛被水包裹，腹胀、发热、乏力、下肢浮肿、面色萎黄或苍白、恶寒、少动、便溏。
治法:温阳利尿，健脾祛湿。
主方:石皮饮。
②湿热证:
证:腹胀、腹部皮肤紧绷、胀拒按、心烦不安、口苦口臭、口渴多饮、面色黄、目赤黄、小便短涩、便秘或小便暗黄；舌尖红，苔黄腻或黑灰，脉弦数。
治法:清热燥湿，利水消肿。
主方:仲满小粉丸。来源:考大
③血瘀证:
证:腹胀、脉络胀痛、胸胁胀痛、针刺样疼痛、面色暗沉或有血痕、口唇发紫、头颈部及胸部有血痣或蜘蛛痣、口渴多饮、大便溏暗、舌质紫或有瘀斑、脉细涩。
治疗:祛瘀、活血、通络、散结。
主方:调营喝酒。来源:
经检查合格的阳性患者，身体尚好，饱腹，可短期用车胄丸、石枣汤等泻药排出水汽，或以腹水治疗。
(2)虚胀:
①阳虚证:
证:腹胀满，似蛙腹，胀水松驰，气短，面色晦暗，冷倦，下肢浮肿，小便短，易排便。
治法:温补脾肾，化气为水。
主方:济生肾气丸。
②阴虚证:
证候:腹胀满，连筋外露，肋间偶有刺痛，面色晦暗，口渴心烦，形体消瘦，午后低热，偶有鼻衄，小便短，舌红，津液少，脉细。
治法:滋补肝肾，滋阴利水。
主方:六味地黄丸。