内科护理学：骨髓移植护理

【洁净室准备】
应配备过滤、灭菌的层流通风(生物净化)装置，为骨髓移植患者提供洁净无菌的休息室，还应配备洁净室的各种辅助用房，如更衣室、风淋室缓冲室、卫生室、治疗室、办公室等。
[消毒隔离常规]
1。洁净室的消毒与隔离
(1)患者进入室内前，应用消毒剂擦洗室内墙壁、地板和表面。
(2)房间经甲醛二次消毒，空气培养合格后方可启动层流通风装置，接受移植患者。
(3)严格执行洁净室清洁消毒制度，保持无菌环境。每个房间要配备专用抹布，室内所有电器和物品每天擦洗一次，地板用消毒液拖两次。做常规空空气培养。
(4)严格执行工作人员进房制度。进入房间前，先将手浸泡消毒，换好衣服鞋帽，戴好口罩和手套，通过风淋室进入房间。控制进入无菌室的人数。(5)物品的消毒和运送:所有带入无菌室的物品必须消毒后无菌运送到室内，被褥和衣物必须高压灭菌，每日更换。
2。病人进入房间前的各种检查和消毒隔离
(1)检查病人各系统有无感染病灶、传染源和重要器官功能是否正常。如果没有异常，病人可以进入房间接受治疗。
(2)进房前3天口服肠道抗生素，吃无菌饮食。
(3)同时对口腔、鼻咽部、会阴部进行消毒。用漱口水漱口，早晚各一次，饭后用1: 2000的洗必泰溶液洗手，排便后再冲洗会阴等。
(4)患者体表清洁处理:剪去指甲，剃去全身毛发，进入房间后用1: 2000的洗必泰溶液浸泡20分钟，特别注意皮肤皱纹、腋窝、会阴等部位，穿无菌衣、帽、袜，严格按规定进入房间。
(5)帮助患者及家属了解骨髓移植的方法和作用，了解无菌隔离的重要性和可能出现的问题，熟悉无菌环境和内外接触方法。
3。进房后对患者进行消毒隔离
(1)五官护理:先做眼耳鼻护理，再做口腔护理，每天5次，一般用1: 2000洗必泰棉球擦洗，根据病情选择漱口液，有溃疡时增加漱口次数。
(2)护肤:用1: 2碟0洗必泰溶液洗手洗脸，每天洗一次全身澡。注意保暖。
(3)会阴及肛门护理:排便后用1: 2000的洗必泰溶液洗手，冲洗会阴，肛周涂洗必泰软膏。每天用1: 2000的洗必泰溶液或1: 50的高锰酸钾溶液坐浴。
(4)所有治疗均应严格执行无菌操作，尤其是静脉导管护理。
(5)提供无菌饮食，采用双蒸法。水果必须经过消毒，用无菌刀去皮后才能食用。
【治疗前护理】
治疗前是指在骨髓移植前，给患者进行大剂量化疗，以杀灭肿瘤细胞，抑制免疫，促进造血进行细胞植入。
1。严格执行消毒隔离，包括放疗室、担架、汽车、交通工具的防护措施。
2。开展放化疗常规护理，加强整体护理。
3。密切观察病情变化，注意药物不良反应，如消化道反应、出血症状等。，并及时记录下来。
4。鼓励患者多喝水，增加尿量，促进毒物排泄。
5。加强无菌护理。
【移植期间的护理】
1。做好骨髓采集的配合工作，对骨髓捐献者进行心理护理，鼓励其关心和奉献，解除其神经疑虑。骨髓采集可安排在手术室，严格执行无菌操作。骨髓液要加肝素，过滤，放在标准血袋里。骨髓捐献后，应卧床数周，并应用适当的抗生素和止血药，加强营养，促进恢复。
2。骨髓输注的护理。骨髓液直接通过静脉输注。缓慢输注20分钟后，如无反应，可调整至每分钟40 ~ 60滴。同时遵医嘱输注适量鱼精蛋白，中和肝素。输液时密切观察有无发热。每小时测量过敏反应、脉搏、呼吸和血压。
【移植后的护理】
1。密切观察病情变化，注意发热、感染、出血或移植物抗宿主病的症状。
2。观察尿量、尿色、尿酸碱度、大便次数、量及颜色性质，协助送检培养。
3。营养护理给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，调整程序无知，鼓励多吃多喝，保持大便通畅。必要时提供肠外高营养。
4。严格执行无菌操作和无菌护理。
5。严格执行洁净室规则，保持无菌环境。
6。做好成分输血护理。
7。做好准确详细的进出院记录和各种护理记录。
8。帮助患者与家属沟通联系，如开窗探视、送信、使用可视电话等。，使患者得到关怀，消除孤独感，增强治疗信心，增加生活情趣。
[健康指导]
1。指导患者按照医嘱使用免疫抑制剂，预防移植物抗宿主病。
2。指导移植术后康复期的护理和预防复发的措施。
3。指导患者自我观察方法，并定期随访。