内科护理知识：标准护理计划＿肺炎

肺炎是由多种病原体引起的肺实质炎症。主要临床表现为咳嗽、咳痰、寒战、高热、胸痛。当肺部炎症广泛发生时，通气量与血流量之比降低，出现低氧血症，表现为气短、发绀。严重感染可伴有休克和胸膜炎。治疗主要是选择敏感的抗菌药物，支持对症治疗。常见的护理问题包括:①呼吸道清洁不力；②气体交换受损；③疼痛；④热疗；⑤潜在并发症——胸膜炎；⑥潜在并发症——感染性休克。

第一，清呼吸道无效。

[相关因素]

痰多而粘。

疲劳或咳嗽无力。

[主要性能]

喉咙有痰，咳嗽，但咳出的痰很少或粘稠。

[护理目标]

咳嗽或咳痰后，患者呼吸顺畅，呼吸道通畅。

患者掌握有效的排痰技巧。

[护理措施]

遵医嘱正确取痰标本。

观察咳嗽的性质，痰的颜色、数量、性质和气味。并注意是否有咯血。

并有效地引导和鼓励患者咳痰。具体方法是让患者尽量采取坐位或半坐位，先做几次深呼吸，深吸气后保持嘴巴张开，用力咳嗽两次，把深处的痰咳出来。必要时吸痰。

保持病房内空气空新鲜，温度18-22℃，湿度50%-70%，避免烟尘刺激。吸烟者建议他们戒烟。

指导患者采用体位引流促进痰液排出，每日1-3次，每次15-30分钟。体位引流应在饭前一小时进行。引流时，注意病人的反应，防止窒息。年老体弱者慎用。

给明显缺氧的人输氧。

如果痰液粘稠，遵医嘱用雾化器加湿呼吸道分泌物。

鼓励患者多喝水，保持足够的液体摄入。

遵医嘱给药，观察疗效。

[关键评估]

患者能否有效咳痰，保持呼吸道通畅。

患者是否掌握了有效的排痰技巧。

第二，气体交换受损

[相关因素]

呼吸道分泌物积聚。

肺部炎症广泛，通气/血流比降低。

[主要性能]

病人呼吸急促，发绀和低氧血症。

[护理目标]

患者气体交换状态为呼吸稳定，低氧血症改善。