护士考试指导之消化学之胃肠神经官能症一

第10节胃肠神经官能症(消化系统功能障碍)

胃肠神经官能症又称胃肠功能障碍，是一组胃肠综合征的总称。是高级神经活动的紊乱引起的自主神经系统的功能障碍，主要是胃肠动力和分泌功能障碍，无组织学和器质性病变，不包括其他全身性疾病引起的胃肠功能障碍。临床表现以胃肠道症状为主，可伴有其他功能性症状。这种疾病很常见，尤其是在年轻人中。

病因和发病机制

到目前为止，对该病的发病机制还没有统一的认识。精神因素是本病的主要诱因，如情绪紧张、焦虑、生活工作困难、烦恼、意外、不幸等。，可干扰高级神经的正常活动，进而引起胃肠功能紊乱。暗示或自我暗示是重要的致病因素，如一些草率的诊断意见、无关的检查结果或医生不当的行为和表达所导致的所谓医源性疾病，以及患者患有亲友引起的胃肠癌等严重疾病所导致的自我暗示。此外，胃肠道器质性疾病治愈后，可遗留少量胃肠神经官能症。饮食障碍，经常服用泻药或灌肠剂，也可构成不良刺激，促进本病的发生发展。

临床表现

由于个体对外界刺激的耐受力和反应形式不同，其表现类型也不同。此病起病缓慢，病程缠绵日久，症状复杂，呈持续性或复发性。疾病的严重程度可以通过暗示来增加或减少。临床表现以胃肠道症状为主，伴有心悸、气短、胸闷、脸红、失眠、焦虑、注意力不集中、健忘、紧张、手脚多汗、多尿、头痛等自主神经失衡。

描述了以下胃肠疾病:

1.胃神经症

(A)神经性呕吐在女性中更常见。患者往往在进食后不久突然呕吐。一般无明显恶心，呕吐毫不费力，呕吐量小，不影响食欲和食量。他们经常边吃边吐，所以大多没有明显的营养障碍。神经性呕吐可伴有歇斯底里，如夸张、做作、易被暗示、突然发作、完全正常的间歇期，故又称为歇斯底里呕吐。此外，呕吐具有条件反射因素，某些食物、药物，甚至某些特定的情境等不愉快的刺激也会引起呕吐。

(2)神经性温气患者反复发作持续温气，导致无意识地吞咽大量空气而使症状更加明显，导致温气频繁，常有癔病色，在公共场合发作。

(3)神经性厌食多为女性，主要为厌食或拒绝进食，严重者有体重减轻。患者大多意识清醒，行动敏捷，有时对食物产生矛盾的兴趣，甚至暴饮暴食，然后偷偷呕吐。由于患者长期吃得少，体重减轻可达原体重的40~60%，产生恶病质。患者常伴有神经内分泌紊乱，如闭经、低血压、心动过缓、体温过低、饥饿感消失等。

2.肠神经官能症也叫易激综合征。它是最常见的胃肠道功能性疾病。主要是肠道症状，患者常出现腹痛、腹胀、肠鸣音、腹泻、便秘。过去称为结肠功能障碍、结肠痉挛、结肠过敏、痉挛性结肠炎、粘液性结肠炎、情绪性腹泻等。，但现在倾向于统称为肠易激综合征。事实上，在固有的肠功能障碍中没有炎症性病变，并且功能障碍不限于结肠。

(1)结肠运动障碍是主要疾病。患者阵发性绞痛，主要位于左下腹，痛时可感觉到肠管曲线的痉挛，为降结肠或乙状结肠痉挛所致；若疼痛位于左肋缘下腋前线附近，并放射至剑突下和左上臂，则为结肠脾曲高度或过度痉挛所致。虽然腹痛的发作和持续时间无规律，但大多发生在早餐后，说明胃和结肠反射亢进，睡眠时少见。腹痛常因进食或冷饮而加重，排便、排气、灌肠后缓解。腹痛常伴有腹胀、排便不畅或排便次数增多，粪便可稀可干。当结肠持续痉挛时，推进蠕动减弱，导致疼痛性便秘，可称为痉挛性结肠。

(2)结肠分泌功能障碍少见。患者腹痛不明显，但有频繁或间歇性腹泻。大便呈糊状，含有大量粘液。有时大便质量很小，大便镜检一般正常。这种类型也被称为粘液性腹泻。