2006年执业护士考试指导之消化学之肝硬化四

款待

一.一般待遇

(1)对于肝功能代偿正在休息的人，宜适当减少活动，参加一些工作，注意劳逸结合。失代偿期患者应以卧床休息为主。

(2)饮食要营养丰富，易于消化吸收。一般以高热量、高蛋白、富含维生素、味道鲜美的食物为宜。脂肪含量不宜过多，但也不必过于严格。当你有腹水时，你应该少吃盐。目前有人提倡不用盐就可以不吃，但是因为影响食欲，所以得不偿失。对于那些有明显肝损伤或血氨高且有发展为肝性脑病倾向的人，应暂时限制蛋白质的摄入。应该禁酒，避免粗糙和辛辣的食物。

(3)失代偿期应加用支持疗法。因为重症患者有恶心、呕吐、吃得少或吃不下，可以静脉输注葡萄糖，还有维生素C、氯化钾、肌苷、胰岛素等。应该补充一下。特别要注意维持水、电解质、酸碱平衡，尤其是钾盐的补充。此外，还可酌情使用复合氨基酸、血液、血浆和白蛋白。

目前药物治疗没有特效药，不宜滥用药物，否则会加重肝脏负担，适得其反。

(1)补充各种维生素。维生素C、E、B能改善肝细胞代谢，防止脂肪变性，保护肝细胞。也可以吃酵母片。适当补充维生素K、B12和叶酸。

(2)保护肝细胞的药物如肝泰乐、维生素C、甘宁、益肝灵(水飞蓟素片)、肌苷等。在10%葡萄糖溶液中加入维生素C、B6、氯化钾和可溶性胰岛素。

(3)中医中医对慢性肝病的诊治有独特的见解。中西医结合往往能取得很好的效果。中医认为肝硬化是由于湿热，肝气郁结，影响脾胃，导致血液循环不畅，静脉阻塞，导致积聚或症状，后来水招。辨证多为肝郁脾虚或积水腹胀。前者可用柴胡疏肝汤(散)、复肝汤等治疗。后者可配五苓散或五苓饮。

三。腹水的治疗腹水治疗的难易程度取决于腹水的持续时间和肝功能损害的程度。因此，治疗腹水的基本措施应着眼于改善肝功能，包括临床休息、加强营养和支持疗法。

(1)限制水和钠的摄入。每天的水摄入量约为1000ml。如果有明显的低钠血症，应限制在500毫升。钠应限制在每天10-20mmol(相当于0.6-1.2g氯化钠)。

(2)增加水和钠的排出

1.利尿剂利尿剂的使用原则是联合、间歇、交替用药。用量不宜过大，利尿速度不宜过快，以免诱发肝昏迷、肝肾综合征等严重副作用。利尿剂有两种:保钾利尿剂和排钾利尿剂。原则上应先用钾潴留利尿剂安体舒通20mg，每日3次，3-5天后，如果利尿不显著，可加至40mg，每日3次。或者用氨基蝶呤50mg，一天三次。上述治疗效果不佳时，应加用排钾利尿剂呋塞米20-40mg，每日三次；或二氢克尿塞25-50mg，一日三次。利尿时注意补钾。对于没有肢体水肿的腹水患者，每天因利尿而减轻的体重不应超过300克，或每周不超过2公斤。当联合用药的利尿剂作用逐渐减弱时，为了恢复血容量，可停用数日，然后继续使用或改用另一组利尿剂。在利尿剂治疗过程中，应密切观察水、电解质和酸碱平衡，及时补充和纠正。

2.当导泻利尿剂疗效不好时，可用中药或口服甘露醇经胃肠道引流，一般无严重反应。适用于上消化道出血、稀释性低钠血症、功能性肾功能衰竭患者。

(3)提高血浆胶体渗透压。每周定期、少量、多次静脉输注新鲜血液、血浆或蛋白质，对改善机体一般状况、恢复肝功能、提高血浆胶体渗透压、促进腹水消退有很大帮助。

(四)腹腔穿刺引流和腹水浓缩回输引流会丢失电解质和蛋白质，容易导致电解质紊乱和肝昏迷，腹水可迅速复发，一般不采用腹水引流治疗。以下情况可考虑腹腔穿刺引流:①腹水高影响心肺功能；②高腹水压迫肾静脉，影响血液回流；③自发性腹膜炎并发时，需进行腹腔冲洗。每次引流3000ml左右为宜。

腹水浓缩回输是治疗难治性腹水的好方法。腹水浓缩装置可以将蛋白质浓缩几倍到几十倍。输血后可补充蛋白质，提高血浆胶体渗透压，增加有效血容量，改善肾脏血液循环，从而消除水钠潴留，达到减少和消除腹水的目的。副反应包括发热、感染、电解质紊乱等。，可以通过针对性的治疗来预防。

(5)手术治疗腹腔-颈静脉引流(Leveen引流)。它是外科治疗血吸虫病肝纤维化的有效方法之一。引流可以增加有效血容量，改善肾血流量，补充蛋白质。此法不宜用于腹水感染或疑似癌性腹水的患者，因其可并发腹水渗漏、肺水肿、低钾血症、上腔静脉血栓形成、感染和DIC，故慎用。

另一个手术是胸导管-颈内静脉吻合术。肝淋巴可通过胸导管顺利流入颈内静脉，从而减少淋巴流入腹腔，但疗效不理想。

四。门静脉高压症和脾功能亢进的外科治疗目的:降低门静脉系统压力，消除脾功能亢进。常用各种分流术和脾切除术。手术效果与手术适应证和手术时机的精心选择密切相关。血吸虫病肝纤维化引起的门静脉高压明显，而内科治疗无效且无手术禁忌症的肝功能轻度损害、上消化道大出血患者可考虑手术治疗。血浆白蛋白低于30g/L、凝血酶原时间明显延长、出现黄疸、腹水等肝功能损害的晚期肝硬化患者，应列为手术禁忌证。

动词 （verb的缩写）肝移植人类第一次正式的肝移植于1963年完成。自那时以来，全世界已报告了600多个病例，而且这个数字还在不断增加。其中一半以上是1980年以后完成的。通过采用更新的免疫抑制治疗、改进支持治疗和改进手术操作，肝移植的存活率不断提高。据国外统计，1980年以来肝移植的3年生存率为:晚期非酒精性肝硬化患者约41%；酒精性肝硬化20%；胆道闭锁60%；肝细胞癌20%；胆管癌< 10%；代谢性疾病，主要是α-抗胰蛋白酶缺乏症占60%；硬化性胆管炎25%；Brdd-Chiari综合征为47%。鉴于大部分晚期肝病患者都没有满意的治疗方法，肝移植后的存活率会不断提高。预计未来会有越来越多的慢性肝病患者接受肝移植。影响肝移植的主要因素是供肝。