2006执业护士考试指导之消化学消化性溃疡五

(5)前列腺素E2(PGE2)合成剂15-15二甲基PGE2甲酯和16-16二甲基PGE2甲酯，口服可抑制胃泌素引起的基础胃酸分泌和胃液分泌。可能是直接作用于壁细胞抑制CAMP的结果。同时能抑制胃蛋白酶的分泌，刺激胃粘液的分泌，“保护”胃黏膜细胞。有报道称其治疗消化性溃疡效果较好，但价格昂贵，目前难以推广。
(二)加强保护因素的药物

(1)硫糖铝(ulcermin)是蔗糖八硫酸盐的一种氢氧化铝盐。在酸性环境下，氢氧化铝自由基的部分分子可电离分离出蔗糖硫酸酯复合离子，聚合成不溶性的带负电胶体，与溃疡表面带正电的蛋白质渗出液结合形成保护膜覆盖溃疡表面，促进溃疡愈合。硫糖铝还能吸附胆汁酸和胃蛋白酶。最近发现它能促进内源性前列腺素的合成，并能吸附表皮生长因子(EGF)在溃疡处浓缩。这种药对十二指肠溃疡和胃溃疡有很好的疗效。饭前可以接触溃疡面。如果用药片，要嚼成糊状，用温水吞服。剂量为每次1g，每日4-5次。

(2)二柠檬酸三钾铋(TDB，商品名Denol)能络合蛋白质形成保护膜覆盖溃疡面，促进其愈合。近年来发现对幽门螺杆菌有很强的抑制作用。剂型有液体和片剂两种，液体最好。一般用量为5ml，饭前用温水吞服，一日三次，睡前一次。这种药不吸收，铋能使粪便变黑，副作用小。

(3)甘珀酸，甘草的衍生物。，能促进粘液分泌，更新胃黏膜，分泌HCO-3，防止H+逆向扩散。对胃溃疡相当有效。生酮具有醛固酮样作用，并能排出钾和储存钠，可能导致水肿、高血压、低钾性碱中毒和低钾性肌病。不适合高血压、心脏病、肾病患者。剂量为50-100毫克，每日3次，4-6周为一个疗程。

(三)抗菌治疗由于幽门螺杆菌可能与消化性溃疡的发病有关，TDB中所含的铋可杀灭幽门螺杆菌，还可加入四环素、链霉素、庆大霉素、呋喃唑酮等抗菌药物。可以提高溃疡的治愈率，降低复发率。

(四)其他甲氧氯普胺和多潘立酮，能促进胃排泄空和增加胃粘膜血流量，加强幽门括约肌张力，防止胆汁反流，适用于胃溃疡。用量为10mg，每日3-4次，饭前半小时或睡前服用。此药不应与抗胆碱能药物一起使用。甲氧氯普胺的副作用包括嗜睡、锥体外系综合征等。

第三，中医疗法

中医认为本病属于“胃脘痛”范畴。根据立论可分为①脾胃虚寒型，治法为温脾健胃，益气补中，代表方剂为黄芪建中汤。②肝郁气滞型，治疗原则为疏肝理气，和胃止痛，代表方剂为柴胡疏肝散。③胃阴不足型，治疗原则为滋养胃阴，代表方剂为关彝汤或麦门冬汤。④血瘀型，治疗原则为祛瘀通络，代表方剂为失笑散。

四。外科疗法

大多数消化性溃疡经药物治疗后可以痊愈，因此在决定手术时应采取谨慎的态度。手术的一般适应症为:经严格内科治疗仍未治愈的顽固性溃疡、怀疑为恶性的胃溃疡或有严重并发症且内科治疗无效者(见下文)。

并发症和治疗

首先，大出血

这是消化性溃疡最常见的并发症。出血量> 1000ml的患者符合10-25%。溃疡出血是急性上消化道出血最常见的原因，占我国急性上消化道出血5191例的48.7%。大多数患者有反复发作史，约10-15%的患者从未有过溃疡史，但首发症状是大出血。典型病例出血前1-2周常有上腹痛加剧，出血后疼痛减轻或消失。可能与出血后溃疡局部肿胀、炎症减轻，焦痂覆盖溃疡创面，隔离胃酸有关。然而，也有一些人没有出血的迹象。