2006食管静脉曲张破裂出血的内科护理进展二

心得安的初始剂量为每日10 mg，以后每日增加10 mg，直至静息心率为服药前基础心率的75%，此时的剂量为维持剂量。

护理人员应教会患者测量脉率，根据脉率调整剂量，并告知患者不要擅自停药，防止因戒断综合征而出血。

双腔管气囊压缩

用气囊压迫胃底部黏膜下静脉，防止血液流向曲张的食管静脉，从而达到止血的目的。半个世纪以来，球囊压迫一直是治疗食管静脉曲张出血的首选。近期止血成功率90%。一般气囊压迫只有胃气囊压迫才能止血。比如同时压迫食管囊，容易导致食管瘘和食管狭窄。胃气囊可充水或气体，注水量一般在250ml左右，注气量一般在350ml以上。压力> 8kPa以上才能止血。由于手术中无法准确估计注入的气体，且加压后可能有气体溢出，临床上通常采用注水加压。插管前，护理人员应检查气囊，观察气囊充气是否均匀，以保证压迫效果。应该每天测量安全气囊的压力。如果压力小于< 8kPa，应及时查找原因(气囊压力与止血效果成正比)。三腔管与患者身体的牵引角度为30 ~ 40度，重量0.5kg，离地30cm。观察患者是否有胸闷气短等呼吸道梗阻和窒息，立即切断三腔管进行抢救。三腔管压迫24小时后，应定时放松牵引，改善压迫部位黏膜血液循环，放松时观察生命体征。插管期间禁食以预防吸入性肺炎。拔管前口服50毫升石蜡油，防止管壁与粘膜粘连；拔管后流质饮食持续2天，逐渐转为正常饮食。