2006年执业护士资格心脏病之高血压病护理五

三。药物治疗原理

(1)个体化根据不同患者的病理生理特点、病程进展和并发症，使用不同的药物和不同的剂量。除非有紧急情况，一般不需要急剧降压，尤其是老年人，宜逐步降压。如果没有并发症，血压可以降到18.7/12Kpa(140/90mmHg)。对于心脑肾供血不足者，过度降压可加重缺血。药物降压不是治疗的原因。应长期服药甚至终身治疗，最小有效剂量，长期坚持。

(2)联合用药联合用药可以产生协同作用，抵消副作用。例如，血管扩张剂通常会导致交感神经兴奋、心率加快和心输出量增加，可以使用β受体阻滞剂来抵消心率的增加。血管扩张剂可引起继发性醛固酮增多症和水钠潴留。用利尿剂，可以消除。

(3)分级治疗对于一般高血压，应首先使用副作用小的药物。如果没有达到满意的疗效，可以逐渐加入一种或多种不同作用机制的药物。可以考虑分级治疗。

一级利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂可从一种药物中选择。如果一种失败，可以使用另一种药物。

两级联合用药，两种药一起用，从小剂量开始，直到有效，如果无效，转入第三级。

三级联合用药，三种药一起用。

如果三级治疗无效，可用胍乙啶或可乐定代替。

(4)高血压脑病的治疗

1.卧床休息，抬高床头，吸氧，镇静。

2.迅速降压硝苯地平10-20mg，舌下含服，静脉滴注硝普钠，肌肉或静脉注射硫酸镁。

3.降低脑压，甘露醇和速尿静脉注射。

预后

进行性高血压，发展缓慢，可长期无症状，预后良好。经过适当的治疗，现有的心血管损害可以停止或恢复。如果不治疗或治疗不充分，很容易出现心脑肾并发症。死因是脑血管疾病，其次是心力衰竭和尿毒症。急性高血压预后差，不治疗者一般在1-2年内死亡。积极治疗，如果没有形成严重的肾功能衰竭，还有存活的可能。

预防

广泛宣传高血压知识，注意劳逸结合，适当体育锻炼，饮食清淡，低盐，防止超重。组织高血压普查。对临界高血压者和工作压力高发人群，如司机、电话接线员等，应列为高血压普查的重点，做到早发现、早治疗，防止靶管受损。