动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病三

心绞痛
心绞痛是指急性暂时性心肌缺血缺氧引起的综合征。其临床特征是胸骨后或心前区的阵发性疼痛。

疾病的起因

因为常见的冠状动脉粥样硬化导致主动脉管腔狭窄，部分可由冠状动脉痉挛引起。先天性畸形等其他原因引起的冠状动脉疾病极为罕见，冠状动脉栓塞更是罕见，主要引起心肌梗死。除上述情况外，严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病等。也可引起心绞痛，但它们不归入冠心病心绞痛。

病理生理学和病理生理学

冠状动脉有左、右分支，分别在左、右主动脉窦开口。左冠状动脉主干只有1-3cm长，可分为前降支和旋支。前降支向左心室前壁的中下部和室间隔的前三分之二供血，而旋支向左心室前壁的上部、心脏的左半部或全部隔膜和左心房供血。右冠状动脉向右心室、室间隔的后三分之一和心脏的右半部或全部隔膜表面供血。心脏窦房结的60%由右冠状动脉供血，而心脏房室结和房室束的90%由右冠状动脉供血。上述三条冠状动脉之间有许多相互重合的小分支。近年来，左冠状动脉干也被认为是冠状动脉的一个分支，统称为冠状动脉四支。

动脉粥样硬化可同时累及一条、两条、三条甚至四条冠状动脉，其中以左前降支最常见，病变最严重。然后依次是右冠状动脉、左回旋支和左冠状动脉主干。血管近端的病变比远端严重，动脉粥样硬化斑块多在血管分支的开口处，且常偏离血管的一侧，逐渐增大，导致管腔狭窄或闭塞。

冠状动脉粥样硬化影响心肌的血液供应。正常情况下，心肌的血液需求和冠状动脉的血液供应受神经和体液调节，保持动态平衡。当管腔轻微狭窄时，心肌血供不受影响，患者无症状。血管狭窄严重时，心脏负荷增加到一定程度，冠状动脉供血不能满足心肌的需要，导致心肌缺血，缺氧诱发心绞痛。但是，有些心绞痛是在休息时发生的。发病前心肌耗氧量(心率与收缩压的乘积)没有增加，产程中不发生心绞痛。静息心绞痛往往是冠状动脉痉挛的结果，如变异型心绞痛。痉挛可以发生在正常的冠状动脉，更常见于具有不同程度动脉粥样硬化的动脉。冠状动脉痉挛的机制复杂，自主神经功能紊乱，交感神经兴奋导致冠状动脉α受体兴奋。具有动脉粥样硬化斑块的动脉壁对神经体液的影响过度敏感。直接作用于血管壁平滑肌的代谢物质TXA2增加，PGI2生成减少，对冠状动脉的张力有一定影响。

心绞痛发作时疼痛的机制可能是心肌无氧代谢中的某些产物(如肽类)刺激了心脏内的传入神经末梢，常扩散到脊髓节段的浅层皮肤神经，引起疼痛放射。