2006年护士心脏病之感染性心内膜炎护理三

二。药物选择
(一)β-内酰胺类环状抗生素(青霉素、头孢菌素)与致病菌不明的氨基糖苷类抗生素(链霉素、卡那霉素、庆大霉素)合用，可杀死大部分细菌，故可优先选用。先静脉滴注青霉素G 10-20万单位，每天肌肉注射链霉素1.0g。有效时，如上述治疗失败，可改用苯并恶唑青霉素，6-12g/天或二甲氧基青霉素，6-12g/天，静脉滴注，或万古霉素，2-3g/天，4-6次，或静脉滴注。头孢菌素抗菌范围广，对青霉素耐药者也可选择这类抗生素。第一代头孢菌素对革兰氏阳性球菌作用较强，第二、三代头孢菌素除了前述作用外，对革兰氏阴性杆菌也有较强的抗菌作用。如头孢菌素(头孢菌素ⅵ)、福达欣(头孢他定)等。，每日4-8g，分3-4次静脉注射，还有头孢呋辛(头孢呋辛)，每日1.5-4.5g，分3-4次静脉注射。如果血培养阳性，可根据药敏情况调整抗生素的种类和剂量。

(2)病原菌为革兰阳性球菌时，可采用上述药物联合治疗。应用大剂量青霉素G时，应注意①可加入丙磺舒，减缓青霉素从肾脏的排泄，可使青霉素浓度增加4倍。无明显肾损害者，可给予丙磺舒每次0.5g，口服，每日3-4次。②青霉素G钾盐，每100万单位含钾离子39.1mg，大剂量应用时应注意高钾血症。

(3)对于革兰阴性杆菌感染，请参照下表或选择头孢菌素。

(4)两性霉素可用于霉菌感染。第一次加入液体10mg静脉滴注，以后每次递增5-10 mg/d，直至0.5-1mg/kg/d，总剂量3.0g，共6周。大蒜液、5-氟胞嘧啶、咪康唑或酮康唑均有一定疗效，但疗效不如两性霉素。