动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病四

急性心肌梗死
急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞，血流中断而引起的局部心肌缺血性坏死。其临床表现可包括胸骨后持续疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，以及血清心肌酶升高和心电图改变。

这种病常见于欧美国家。比如美国每年约有130万人心肌梗死，而中国很少。北京、天津在华北比华南、华东略多见。年发病率男性为3.40‰，女性为0.9‰，60-64岁男性可达13.2%。

发病机理

冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄，心肌供血不足，但在侧支循环尚未建立时，心肌缺血加重可发生心肌梗死，原因如下。

1.冠状动脉完全闭塞:动脉粥样硬化斑块内或内膜下出血，管腔内血栓形成或动脉持续痉挛，导致管腔完全闭塞。

二、心输出量骤减休克、脱水、出血、严重心律失常或手术引起心输出量骤减，冠状动脉灌注严重不足。

第三，心肌需氧量急剧增加。当重体力劳动、情绪激动或血压急剧上升时，左心室负荷急剧增加，儿茶酚胺分泌增加，心肌需氧量增加。

心肌梗死常发生在饱餐一顿后(尤其是吃了大量脂肪后)、安静睡觉时，或用力排便后。这是由于血脂升高，血液黏稠度高，血小板粘附增强，局部血流缓慢，血小板容易聚集，形成血栓。睡眠时迷走神经张力增加，容易导致冠状动脉痉挛，强行排便增加心脏负荷。这些因素都有利于急性心肌梗死的发生。

急性心肌梗死也可发生在无冠状动脉粥样硬化的冠状动脉痉挛中，偶尔因冠状动脉栓塞、炎症和先天性畸形而发生。

心肌梗死后严重心律失常、休克或心力衰竭可进一步降低冠状动脉灌注，扩大心肌坏死范围。