2006年护士内科指导血液病之白血病护理五

慢性淋巴细胞白血病

(慢性淋巴细胞白血病)

慢性淋巴细胞白血病(CLL)是由淋巴细胞瘤样增生引起的，其特点是体内成熟淋巴细胞积聚，导致血液和骨髓中淋巴细胞增多，淋巴结、肝脾肿大，最后累及淋巴系统外的其他组织。CLL细胞表现出单克隆增殖，95%以上的CML为B细胞，3-5%为T细胞。

CLL在中国的发病率较低，仅占慢性白血病的10%。日本和印度与中国相似，而CLL在欧美的发病率较高，占慢性白血病的50%以上。患者多为老年人，50岁以上占90%。男女比例为2: 1。

临床表现

一.一般症状

该病起病隐匿，进展缓慢，肿瘤本身可引起疲劳、乏力、体重减轻等症状。

二。影响

各种感染都是因为免疫功能失调而发生的。最常见的感染有呼吸道、皮肤、胃肠道、泌尿系统、败血症等。

第三，肝脾淋巴结肿大

浅表淋巴结病是CML最常见的症状。随着病情的进展，可由小到大，由小到大，由局部到全身。肿大淋巴结的特点是表面光滑，无粘连，可活动，质地坚硬，无压痛。腹部淋巴结可引起腹痛，纵隔淋巴结肿大可引起咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难。肝脏大部分轻度肿大，脾肿大不如CML明显。

四。皮肤损伤

约10%的患者可出现皮肤病变，表现为散在的红色或紫红色斑点和丘疹，是白血病细胞皮肤浸润所致。也可能有非侵袭性皮损，如皮肤瘙痒、色素沉着、红斑、剥脱性皮炎、带状疱疹等。

检验费

首先，血象

白细胞总数增加，多数为30-100× 109/L，主要是成熟的小淋巴细胞，常占60-90%。有时可见少量幼稚淋巴细胞和一些原始淋巴细胞。CML细胞多数情况下形态与正常淋巴细胞相同，但核仁不明显。在某些情况下，CML细胞似乎比正常淋巴细胞略幼稚，即染色质略松散，核仁明显，但它们比急性淋巴细胞白血病的原始细胞小，染色质凝聚的现象仍属于成熟淋巴细胞。血涂片中的涂片细胞和蓝细胞明显增多，这是CLL血象的特征之一。红细胞和血小板数量早期正常，后期减少。5-8%的患者可发生免疫性溶血。

二、骨髓像

骨髓增生活跃，淋巴细胞明显增多，占40%以上。形态与外周血基本相同，原始淋巴细胞一般不超过1-2%。化学和糖原染色(PAS)显示，一些细胞为阴性，一些为颗粒阳性。中性粒细胞碱性磷酸酶评分不一定升高，有些病例早期甚至下降，与ALL不同。

三。免疫学检查

40-50%的病例正常免疫球蛋白减少。约5%的病例在血清中出现单克隆球蛋白峰值，IgM型多见，可伴有高粘血症和冷球蛋白血症。20%的病例抗人球蛋白试验呈阳性。

诊断和鉴别诊断

如果外周血成熟淋巴细胞的绝对值(> 6× 109/L)持续升高而无其他解释，则应高度怀疑该病，长时间(> 3个月)观察仍高或持续升高。骨髓增生明显活跃，成熟淋巴细胞≥ 40%，伴有进行性淋巴结肿大，可确诊。