2006年执业护士护士内科指导之血液学进展

近10年来，由于免疫学、生物化学、细胞遗传学、分子生物学等基础学科的进步，以及与血液学的相互渗透，血液学也取得了长足的进步。
一、造血与调节

造血干细胞是产生血细胞的原始细胞。研究造血干细胞的增殖、分化和调控的目的是阐明血细胞的形成机制和血液病的发病机制。为诊断和治疗提供科学依据。天然性染色体作为细胞的遗传标记，造血干细胞研究中的脾结节生成细胞是一种多能造血干细胞。骨髓、胎肝、外周血都能形成脾结节，证明都含有造血干细胞。在临床实践中，来自骨髓、胎肝和外周血的造血干细胞移植已成功用于治疗急性白血病。目前，正在努力提取和纯化造血干细胞，并开发体外造血干细胞培养和扩增技术。

血细胞是由少数造血干细胞在造血组织的特定环境中经过不断增殖分化而产生的。造血微环境，尤其是间充质细胞，在造血干细胞的发育过程中起着重要的作用。它通过细胞间直接接触和间充质细胞及其他细胞释放细胞因子来调节血细胞的增殖。一些多肽因子是有价值的，包括阳性和阴性增殖调节因子。目前已有基因工程产品，并已应用于临床。

造血正调节因子通过采用骨髓细胞体外培养技术，证实培养基中存在一种负责刺激血细胞生长的因子，称为集落刺激因子CSF。

CSF-1又称M-CSF，在体外骨髓细胞琼脂培养中可诱导巨噬细胞集落形成。

G-CSF:能刺激骨髓细胞形成由粒细胞组成的集落，已用于治疗①各种粒细胞减少症；②严重感染的抗生素综合治疗；③治疗MDS。

GM-CSF:刺激骨髓细胞形成由颗粒和巨噬细胞组成的集落。已用于用G-CSF治疗①；②造血功能障碍，如再生障碍性贫血、MDS；；③抗肿瘤，通过单核细胞和巨噬细胞的作用。

除了上述三种CSF外，还有一些在T、B细胞分化研究中发现的造血因子，即白介素IL)。目前已知IL-1-IL-10，其中IL-3可刺激骨髓细胞形成混合集落，具有多向造血刺激作用，可治疗造血功能障碍疾病。

Epo(促红细胞生成素)是较早的基因重组产物，临床上已用于治疗肾性贫血、慢性炎症性贫血和肿瘤性贫血，取得了良好的效果。

造血干细胞因子(SCF)于1990年在美国被发现，其重组产品已经问世。干细胞因子、GM-CSF、G-CSF、IL-3、Epo等。具有刺激造血的协同作用。

造血增殖负调控因子中，有T细胞源、巨噬细胞源和LAK细胞源CIA(集落抑制活性)，其中研究较多的是干扰素(IFN)和肿瘤坏死因子(TNF)。