2006年执业护士呼吸系统知识点指导之总论三

表2-1-1阻塞性和限制性通气功能障碍时肺活量和气道阻力的特征性变化

梗阻性
VC正常减少或减少
RV正常增加或减少
TLC正常增加或减少
RV/TLC显著增加
FEV1/FVC正常减少或增加
MMFR正常减少或减少。

注意；VC肺活量、RV残气量、TLC总肺容积、FEV1第一秒用力呼气容积、FVC用力肺活量、MMFR呼气中流速。

【呼吸系统疾病的现状与展望】

解放前，呼吸系统疾病主要是肺部传染病，尤其是肺结核，对人民健康和生命造成严重危害。解放后近半个世纪，随着人民经济生活水平的提高、全国结核病防治网络的建立和有效抗结核药物的出现，通过早期发现、及时合理的抗结核治疗，我国结核病控制取得了巨大成就。解放初期死亡率在200万/10万以上，60年代初一些城市下降到4000万/10万，居第七位死因。1979年至1990年，进行了三次全国大规模抽样调查，结核病患病率从7.17/10万下降到5.23/10万，年均下降2.8%。然而，1990年的疫情显示，中国的结核病疫情呈不均衡下降趋势。沿海省(市)疫情下降速度快于边远和内陆省区，农村高于城市的趋势进一步扩大。在西太平洋地区27个成员国中排名第18位，与世界先进国家相差甚远，反映了当前我国结核病防控任务的艰巨。今后，防疫工作将重点放在农村，特别是偏远地区的农村。目前国内外老年人结核病发病率高于年轻人，故应将老年慢性病患者，如糖尿病、长期使用糖皮质激素、抗癌药物等免疫抑制剂和获得性免疫缺陷(艾滋病)患者列为重点监测对象。

自从抗生素的广泛使用，肺炎的死亡率明显下降，但老年患者的死亡率较高，但肺炎的发病率并没有下降。随着时代的发展，肺炎的病原体发生了明显的变化，细菌性肺炎减少了，病原体也发生了变化。肺炎链球菌引起的医院感染相应减少，而革兰氏阴性菌(12%)和支原体(13%)相应增加。院内获得性肺炎，革兰阴性菌增加到40%-53%，以肺炎杆菌和大肠杆菌最多，其次是铜绿假单胞菌。住院老年患者革兰阴性杆菌感染率高达60%-70%，铜绿假单胞菌居首位，耐药菌株不断增加。长期或滥用新型广谱抗生素、糖皮质激素和抗癌药，导致菌群紊乱，免疫功能低下，并发机会性感染，如真菌和卡氏肺孢子虫感染。近10年来，嗜肺军团菌肺炎有所增加。

关于肺炎的防治，要尽量找出肺炎的病原体，合理应用抗生素和研发新药，提高机体免疫力，注意防止医院内交叉感染。

在过去的半个世纪里，肺癌的发病率和死亡率一直在上升，大约每15年增加一倍。美国肺癌的发病率和死亡率均居恶性肿瘤之首，我国北京、上海、广州、Xi、沈阳等地男性肺癌居恶性肿瘤之首。工业发达地区肺癌发病率高，吸烟越多发病率越高，呈现明显的剂量关系。目前，常规的X线和细胞学检查对早期诊断的帮助有限，因为在诊断时往往有一些转移。治疗有手术，放疗，化疗，免疫，中药。到目前为止，肺癌手术切除的疗效仍在早期发现。自20世纪80年代以来，通过化疗、手术和放疗，小细胞肺癌的5年生存率得到了不同程度的提高。然而，肺癌的总体疗效仍不尽如人意。近年来，对肿瘤遗传学和免疫生物化学的研究，以及单克隆抗体作为放射性核素和药物载体等。，探索了肺癌诊断和治疗的新途径。为了降低肺癌的发病率，必须积极进行预防，如劝阻吸烟和重视致癌因素的一级预防，对高危人群(如45岁以上吸烟者、4000岁以上吸烟者、职业性致癌物接触者)进行定期体检，以便早期发现，从而提高长期生存率，降低死亡率。