执业护士呼吸系统知识指导之急性气管－支气管炎

第二节急性气管-支气管炎

急性气管支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气管支气管粘膜的急性炎症。主要临床症状是咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候变化季节。也可因急性上呼吸道感染而延迟。

[病因和发病机制]

一.感染

可由病毒和细菌直接感染，也可由急性上呼吸道感染的病毒或细菌传播引起。常见的致病菌有流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。食肉动物感染增加了。细菌感染往往是在病毒感染的基础上继发的，发生在机体气管-支气管功能受损时。

第二，物理化学因素

吸入过冷空气体、灰尘、刺激性气体或烟雾(如二氧化碳、二氧化氮、氨气、氯气等。)也可能对气管-支气管粘膜造成急性刺激。

第三，过敏反应

常见的病原体包括吸入花粉、有机灰尘、真菌孢子等。钩虫和蛔虫幼虫在肺中迁移；或者对细菌蛋白过敏，引起气管、支气管的过敏性炎症反应，也可导致本病。

[病理学]

气管和支气管粘膜充血、水肿，纤毛细胞损伤和脱落，粘膜腺体肥大，分泌物增多，淋巴细胞和中性粒细胞浸润。在细菌感染的情况下，分泌物可以是粘液脓性的。炎症消退后，粘膜的结构和功能可恢复正常。

[临床表现]

发病急，常先于急性上呼吸道感染症状。当炎症累及气管和支气管粘膜时，就会出现咳嗽和咳痰。先是干咳或少量粘液痰，然后可转为粘液脓性，痰量增多，咳嗽加重，有时痰中带血。若发生支气管痉挛，可出现不同程度的气短，并伴有胸骨后紧。体检发现双肺呼吸音粗哑，可有散在的干湿罗音。罗音常不固定，咳痰后可减轻或消失。一般症状一般较轻，有发热，38℃左右，3-5天以上降至正常。咳嗽和咳痰可持续2-3周才消失。如果长期坚持，会转变成慢性支气管炎。

白细胞计数和分类大多不变。当细菌感染严重时，白细胞计数可增加。痰涂片或培养可发现致病菌。x线胸片显示大部分正常或肺纹理增厚。

[诊断和鉴别诊断]

根据病史、咳嗽、咳痰等呼吸道症状和双肺干湿罗音等体征，结合血象和胸部X线检查，可用于临床诊断、病毒和细菌检查，并可确定病因诊断。