《外科护理学》重点难点——烧伤概论

一、烧伤程度的估计

1.烧伤面积估计

(1)中国九分法:将人体体表面积分为11.9%和1.1%。成人区可以按照以下公式记忆:3 ^ 3；5 6 7;13 13 1;5 21 13 7.分别代表:颅骨、颅面和颈部；手、前臂和上臂；前躯干、后躯干、外阴；手臂、大腿、小腿和脚。儿童头面部颈部面积=9+(12岁)；下肢和手臂面积=46-(12岁)

(2)手掌法:取伤者五指并拢的手掌面积为总体表面积的1%。2.估计烧伤深度。

ⅰ级(红斑):轻度灼红，过敏，无水疱。3-7天愈合，不留疤痕。

浅度(大疱):疱大，泡壁薄，基底部湿，水肿明显，疼痛剧烈。2周左右痊愈，色素沉着，无疤痕。

二度(小水疱):小水疱，壁厚，基底苍白或红白，水肿，网状血管栓塞，疼痛迟缓。3-4周痊愈，留下疤痕。

ⅲ度(焦痂):无水疱，焦黄色，蜡白色，烧焦，坚韧，树枝状栓塞静脉网，疼痛消失。大型考试网站采集愈合慢，面积小的可以自愈，面积大的需要植皮，留下疤痕，会影响功能和美观。

二、现场救援

烧伤的现场抢救，除了遵循第3节的伤情现场抢救原则外，还应注意烧伤抢救的特点:

1、迅速脱离现场，消除热源指挥或迅速抢救伤员脱离现场，并消除热源，如火焰烧伤，灭火，就地碾压；热水烫伤，冷水浸泡20min触电伤害，切断电源；化学灼伤，脱衣服，用大量水冲洗。

2.保持呼吸道通畅，清理口咽部，摆正位置。如果出现呼吸窘迫，应尽快进行气管切开术。

3.保护伤口，脱去衣服，用干净的床单或无菌敷料包扎伤口，不使用任何药物。

4.防震止痛，口服烧伤饮料，止血，固定骨折部位等。

5.为确保安全转运，应在休克和出血基本得到控制、呼吸道通畅的情况下转运患者。

三、烧伤的紧急处理

1.保持呼吸道通畅，吸入湿化氧气。特别注意面部烧伤或吸入性烧伤的人。气管切开术应适时进行。

2.监测生命体征和重要器官功能主要包括观察意识、呼吸和血压；留置导尿管、测量尿量、送检尿样；取血样，送做血常规、血电解质、尿素氮、肌酐、血糖、血气分析等。

3.通过伤口评估初步计算烧伤面积和深度。注:计算烧伤面积时，不考虑I度。

4.收集伤员的受伤时间、原因、环境、心理、体重等受伤史。

5、静脉输液对于重度烧伤，应开通两条静脉。

6.创伤处理休克纠正后进行清创，采用包扎或暴露疗法。

7.预防感染包括应用TAT和抗生素。

四。休克期的治疗

最根本的措施是补充血容量。

1.伤后24小时内补液多少(定量)包括:①伤口丢失:成人每1%面积1.5ml/kg(儿童1.8ml/kg，婴儿2.0ml/kg)。②生理需要量:成人每天2000ml(儿童按体重计算)。

2.补什么(定性)①创面损失:一般烧伤中晶体与胶体液体的比例为2: 1。重度深度烧伤的比例为1: 1。②生理需求:5% ~ 10%葡萄糖水。

3.怎么补(时机)①伤口流失:伤后前8小时渗出最快，所以补了总量的1/2。剩下的1/2平均分布在最后两个8小时。②生理要求:均匀分布在三个8小时的时间段内。

伤后第二个24小时的补液量，是第一个24小时创面流失量的1/2，加上生理需要量。