辅导精华：胫腓骨骨折

胫骨是人小腿的主要承重骨，上端倾斜较晚，左右两侧肿胀形成内外髁。其双髁关节面与股骨下端形成膝关节，其下端与腓骨下端和距骨关节面形成踝关节。上2/3截面为三角形，下1/3部分近圆柱形且较薄，下半部分放大为正方形。胫骨前部为胫骨隆突，与胫骨内侧面位于皮肤正下方，是骨折移位复位的触诊重要标志。胫骨不直，1/3有轻微的向前向外突出，形成胫骨的生理弧度。

细长的腓骨，不直接承重，是小腿肌肉的附着部位，具有强化和支撑胫骨的作用。它的上端与胫骨形成上胫腓关节，下端为外侧踝关节，对维持踝关节的稳定有重要作用。

腓骨位于胫骨外侧后方，上端略膨大进入腓骨头，是外侧膝关节的骨性标志。头的下部是腓骨颈，腓总神经从后外侧到前侧，向下进入肌肉。所以临床上固定不当，体位压迫和皮肤牵引胶带压迫。胫骨结节牵引针位置不当，该部位骨折可造成腓总神经损伤。

小腿的主要功能是承重。其解剖特点是:胫骨前内侧缺乏肌肉覆盖，直接位于皮肤下。胫骨中下1/3薄而弱，其营养血管孔位于脊柱后上方。因此，其损伤特点是:①胫骨骨折多发生在中下1/3的薄弱部位；②胫骨前内侧软组织缺失，骨折易穿透皮肤形成开放性骨折；③胫骨周围肌肉缺乏，营养差，其营养血管多为上下。骨折后营养血管受损，向下供血被切断。骨折后，骨折愈合缓慢甚至不愈合。④腿部软组织较薄，缓冲空间小，伤后挫伤较严重，容易影响血液循环，导致骨筋膜综合征，如不及时治疗会产生严重后果；⑤由于胫骨前内侧肌肉缺乏，胫骨骨折后，由于肌力不平衡，常出现前内侧前突成角状畸形；⑥小腿肌肉在中下1/3以下时，趋向于移入腱组织，使小腿明显变细，跟骨结节异常突出，使小腿后侧的肌腹和跟骨结节各形成一个支点，悬于中空，使胫骨下段骨折易发生后凸和角位移。

腓骨周围肌肉多，有包裹附着，血供好，所以很多骨折都能顺利愈合。是身体各部位骨(皮)缺损、骨不连的良好供体骨库。