辅导精华：踝关节部骨折的护理

踝关节由胫腓骨下段和距骨组成。后踝是胫骨下段的后缘，略向下突出，呈唇形。外踝比内踝宽、长，其尖端在内踝尖端下0.5~1cm，位置在内踝后方1cm左右。内踝、外踝和后踝形成踝窝，围绕着距骨。下胫腓骨下端形成下胫腓联合，下胫腓联合由坚固而有弹性的骨间韧带、下胫腓联合和横韧带联合而成。踝关节背伸时，由于距骨体宽阔的前部进入踝穴，胫腓骨可轻微分离；跖屈时，两块骨头相互靠近。踝关节被肌腱包围，但缺乏肌肉和其他软组织覆盖。关节的活动范围因人而异。一般背伸可达70°，跖屈可达140°，活动范围70°。

一.临床表现

1.局部疼痛、肿胀，甚至出现水泡；广泛瘀斑、踝关节内翻或外翻畸形；比如内踝外翻撕脱骨折，肿胀疼痛和压痛仅限于内踝骨折；足外翻时内踝疼痛加重，内踝内翻时不加重。一般外侧韧带撕裂严重，断裂部位疼痛加重。

2.局部压痛明显，可检出骨摩擦音。

3.活动踝关节时，受伤部位疼痛加重。

4.功能有限。

5.x线检查可明确骨折类型和移位程度，必要时可拍内翻或外翻位片，明确是否有韧带损伤和距骨移位。

二、护理要点

生命体征、肿胀、四肢血液循环、外固定、术后患者观察，见下肢骨折护理要点。其他护理要点补充如下:

1.观察固定针是否脱出，针锁和夹钳固定螺栓是否松动。如发现钢针从衣服上松脱，针锁、线夹松动，应及时调整，必要时拍膜，防止断裂、移位。

2.观察跟骨牵引是否有效。如果发现牵引轴不对应，牵引绳不在滑轮上，牵引锤触地，应及时调整。

3.观察用夹板和石膏固定的骨突皮肤。如果内外踝受压，如发现红肿、起泡或破损，应及时更换护垫，如果较薄，应加厚，如果脱落，应重新加垫。对有水泡者穿刺液体，对有溃烂者及时换药。保持清洁干燥，避免感染。

4.固定后观察踝关节位置。因为脚踝骨折是肿胀的，受影响的腿应该稍微抬高到心脏以上，以帮助肿胀消退。

第三，出院指导

1.向患者传授后期功能锻炼方法，指导患者有计划、循序渐进地进行锻炼，以不疲劳为度，避免再次受伤。

2.如果关节僵硬疼痛，在运动的基础上，继续用中药冲洗，用金战酊按摩；继续吃正骨药。定期去医院复查，根据骨折愈合情况确定解除内外固定的时间。

3.指导患者食用高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜饮食，以利于骨折修复和补充机体消耗。

4.鼓励患者每天户外晒1h，补充鱼肝油滴或维生素D奶、酸奶等。给不能在户外晒太阳的伤员。

5.保持良好的心情有利于骨折愈合。