辅导精华：颅内高压与脑疝

1.颅内高压

正常颅内压下，颅腔容积与颅内内容物容积相适应，维持正常颅内压，正常值为0.7 ~ 2.0 kPa (70 ~ 200 mmH2O)。当各种脑损伤或颅内血肿发生时，颅内内容物的体积增大，而颅腔的体积是固定的，因此颅内压升高。如果超过2.0kPa(200mmH20)，则称为颅内高压。颅脑损伤引起的急性颅内压增高表现为早期血压升高，脉搏慢而强，呼吸深而慢，为代偿期。失代偿后期血压下降，脉率还好，呼吸不规律，有生命危险。肿瘤等引起的慢性颅内压增高。临床上有头痛、呕吐、视神经水肿，统称为颅内压增高综合征。脑疝可能是颅内压升高的结果。

2.脑疝

颅内压的增加是不均匀的。在损伤严重或出现血肿的部位，压力明显增大，挤压移位邻近脑组织，造成脑疝，进而引起脑干移位、压迫，危及生命。考试网站安排

(1)小脑幕疝:与小脑幕相邻的脑叶钩回疝入小脑幕，称为小脑幕疝，多由硬膜外血肿引起。临床表现为剧烈头痛、频繁呕吐、昏迷、同侧瞳孔散大、对光反应缓慢或消失、对侧肢体瘫痪、生命体征改变。后期血压下降，最后呼吸心跳停止。

(2)枕骨大孔疝:枕骨大孔旁的小脑扁桃体与枕骨大孔部分疝出，称为枕骨大孔疝。主要临床表现为剧烈头痛，颈部肌肉痉挛疼痛，生命体征改变，后期昏迷，两侧瞳孔散大，呼吸骤停，继而心脏骤停。