住院大面积烧伤病人护理

休克期护理:防治烧伤休克的重点是快速补液，以迅速恢复有效循环血量，补液的护理是该阶段护理工作的中心。在建立通畅的输液途径的前提下，保证在规定时间内输入足够的胶体和电解质溶液，同时密切观察患者对治疗的反应，以调整输液速度。另外要保暖，镇静止痛，保持呼吸道通畅，保护伤口。

(1)补液量的计算

对于大面积烧伤患者，口服剂量有限，需要及时、足量、快速的静脉补充，以保证患者顺利度过休克期。静脉补液可按以下公式计算:伤后24小时内，胶体和电解质的液体量=烧伤面积(ⅱ度和ⅲ度)×体重(kg)×1.5ml(儿童1.8ml，婴儿2.0ml)，加上基础水2000ml(儿童70 ~ 100 ml/kg，婴儿100 ~ 150 ml/kg)例如，一个病人体重60kg，二度烧伤面积50%。第一天补液量为:凝胶和结晶液= 50×60×1.5 = 4500ml，基础水2000ml，共6500ml。在第二个24小时内，凝胶和电解质溶液一般是第一个24小时的一半。基本水分含量不变。考试网站安排

(2)液体的种类

胶体溶液与电解质溶液的比例一般为0.5: 1，严重深度烧伤应为1: 1。凝胶液首选血浆，大面积深度烧伤可供应部分全血，也可酌情使用适量的血浆代用品如右旋糖酐，但右旋糖酐每日用量不得超过1000ml。电解质主要是输入平衡盐溶液，基础水是5%或10%葡萄糖溶液。以上液体应交替输入。不要在一段时间内集中大量饮水，防止水中毒。

(3)液体分布

烧伤后前8小时渗出最快，所以当天应输入的胶体和电解质溶液总量的1/2应在前8小时内输入，其余应在第二、第三个8小时内输入，基础水分应在24小时内均匀输入。

(4)观察指标

1)尿量:如果肾功能正常，尿量是判断血容量是否充足的一个简单可靠的指标。因此，大面积烧伤患者在补液时应常规保留导尿观察。成人的尿量应保持在30ml/h，有血红蛋白尿时应保持在50ml/h以上。但对于儿童、老年人、心血管疾病和吸入性烧伤患者，应适当限制输血。

2)其他指标:患者安静，成人脉率在120次/分以下(儿童140次/分)，心音强而有力；温暖的四肢；收缩压在12kPa以上；中心静脉压在正常范围等。