眼眶击出性骨折的治疗措施

至于早期手术治疗，过去有争议，现在逐渐统一，即发现眼球卡压、复视、下直肌嵌顿。x光片显示眶降破坏，暂时观察一周。眼眶肿胀消退后可进行手术，松解嵌顿的下直肌，吸收脱离上颌窦的眶内软组织，复位眶底骨折。如果观察超过3周，伤口愈合，手术难度大。反之，单纯眶底骨折无眼球卡压和复视者，可继续观察两周。如果没有上述症状，保守治疗是可行的。总之越早手术效果越好。

(1)在局部麻醉下，沿下眼睑睫毛下皮肤自然皱襞处作横向切口，分离眼轮匝肌至眶缘，在皮肤切口中间缝一根线将皮瓣向下牵拉，突出眶缘，横向切开骨膜，与眶底骨膜广泛分离，探查眶底骨板，找到骨折处，松解嵌顿的下直肌及其他眶内组织，拉入眶内。根据眼眶底部的骨头，

(1)睫毛下切口入路；(2)剥离基底、上颌前壁和颧骨前壁骨膜；(3)虚线显示骨膜下囊的范围；(4)将髂嵴骨块置于囊内，用电钻将骨块外层磨成凹槽。

(2)经下穹窿切口入路在下穹窿进行浸润麻醉，在局部麻醉液中加入少量肾上腺素以减少出血。沿下穹窿切开，向内外眦延伸，剥离内、下、外眶壁骨膜。探查眶底骨缺损，松解嵌顿的下直肌，连同眶内软组织一起带回眶内。根据具体情况进行眶底修复。这样可以充分暴露眶底，方便手术，避免面部疤痕。考试网站安排

(3)上颌窦入路麻醉及切口同上颌窦根治术。切开上颌窦前壁，吸出窦内血块，探入上颌窦顶部。先在下直肌嵌顿处周围缝一条线进行牵引，辅助剥离。然后，将游离的下直肌向上推入眼眶，尽可能将骨折块恢复到原位。在上颌窦内侧壁切开孔，用碘仿纱条填塞支撑固定。馅料要保持10 ~ 15天。这种方法在眶内组织容易取用，面部也不会留下疤痕，但修复眶底不如上述方法方便。

(4)眶-上颌窦联合入路，即鼻眼联合入路，是Kirkegaard(1986)根据取长补短的原则，将上述两种和三种方法结合起来，使手术方便，提高了疗效。