急腹症的病情评估——体格检查

1.观察病人的一般情况。

意识、呼吸、脉搏、血压、体温、舌苔、疾病、疼痛程度、体位、皮肤状况以及有无贫血和黄疸。可以初步判断患者的病情是轻、重、缓、急，是否需要一些紧急处理，如输液、输血、解痉、镇静、供氧等。，再做进一步检查。

2.腹部检查

1)观察腹型是否胀满:有无弥漫性胀气，有无肠蠕动波，腹式呼吸是否受限等。

2)压痛和肌肉紧张:

①固定部位持续深部压痛并伴有肌肉紧张，往往是下方炎症的表现。

②表面压痛或过敏，或肌肉轻度紧张，无明显压痛或剧烈疼痛，常为邻近器官疾病引起的牵涉痛。

③整个腹部有明显压痛、反跳痛和肌强直，是中空脏器穿孔引起腹膜炎的表现。(考试大网站整理)

3)有无腹部包块:炎性包块常伴有腹壁压痛和肌张力，故界限不清；非炎性肿块边界清晰。注意肿块的位置、大小、压痛、质地(软、硬、性感)、响声、活动度。

4)肝浊音边界和活动浊音边界:肝浊音边界消失对胃肠穿孔有一定的诊断意义。然而，有时肺气肿或胀气在结肠可以保持有声的肝脏敲出来。另外，胃肠穿孔时，肝脏的浊音边界不一定消失，这要看穿孔的大小和检查的时间。所以要辅以腹部X线透视。少量积液时不易发现移动浊音，但发现时对腹膜炎的诊断很有意义，可通过诊断性穿刺确诊。

5)听诊:连续观察肠鸣音的变化，注意音调的变化，如金属声、通空气声等。高音调肠鸣音结合腹部胀气或发现肠袢提示可能有肠梗阻。但肠梗阻也可在肠麻痹阶段减弱或消失。

3.直肠和阴道检查

对于小腹急腹症，直肠检查有时可触及深部压痛或炎性包块。对于已婚女性来说，请妇科医生帮她们做阴道检查有助于诊断盆腔疾病。