颅脑、胸部及腹部的创伤——胸部创伤——心脏、大血管损伤

1.穿透性心脏损伤

血气胸及血气胸休克患者应在积极抗休克的基础上进行紧急开胸手术。对于心包填塞的伤员，心包穿刺有助于诊断和减压，但穿刺往往是假阳性，治疗效果不确定。所以急诊手术也要做，急诊开胸也要经常在急诊室做。心包切开后，迅速清除心包内积血，找到出血的心裂，立即用手指按压，用无创缝合进行间断或褥式缝合。

2.闭合性心脏损伤

1)心肌挫伤:治疗时应密切观察症状，随时做好各种辅助检查和监护。卧床休息，持续心电监护。对于心肌挫伤引起的心前区疼痛，早期可以吸氧，并给予适量的镇痛药。当有心力衰竭、心律失常或异位心律时，可使用普鲁卡因酰胺和维拉帕米。用利多卡因治疗室内性心动过速。如果发生完全性房室传导阻滞，应使用起搏器。(考试大网站整理)

2)心脏破裂:应进行紧急外科治疗。心房和上下腔静脉破裂时，可用手指按压出血部位，或用耳钳夹住破裂处。右心室破裂时，可以用无创合成线连续缝合出血部位。同时可以使用合成缝线作为褥式缝合，也可以使用带垫片的缝合针作为褥式缝合。当损伤靠近冠状动脉时，缝合针从冠状动脉下穿过进行“L”形褥式缝合。左心室破裂时，由于左心室压力高，在破裂处两侧用垫片进行褥式缝合，然后在垫片上进行连续缝合。

3)室间隔、瓣膜、腱索和肌肉的损伤:室间隔破裂常合并其他心内损伤，常导致快速死亡；小破孔者可自然愈合，伤后以心功能不全症状为主，一般采取保守治疗。若左分流向右达到50%，心功能不全表现，则应手术治疗，直接在体外循环下进行修补。

4)大血管损伤:大血管损伤应尽早手术治疗。一般直接阻断主动脉，采用全层端端吻合。当破裂范围较大时，需要进行人工血管移植。