辅导精华：颈动脉内膜剥脱手术

颈动脉内膜剥脱术
一、手术材料准备:
新型血管吻合器、蚊钳、分流器、丰联胶、20 ml注射器、1个5 ml注射器、18 #套管针、阻断带(泵管)、20 #刀片、11 #刀片、速纱、电刀笔、
二、操作步骤:
1。病人仰面躺在手术台上，肩下垫着软枕，耳朵里塞着酒精棉球，眼睛上涂着眼膏，脖子伸直，头侧向45度。沿胸锁乳突肌前缘做一个切口，从下颌角开始，下行6-8cm，延伸至能暴露全部颈动脉。
2。切开皮肤、颈阔肌和颈筋膜，向外向后牵拉胸锁乳突肌，显露面静脉斜支和舌静脉或甲状腺和舌静脉干:
(1)用蚊钳急剧分离，确认颈内下静脉能识别与颈动脉分叉处相交的面静脉，用蚊钳在一侧夹住，用剪刀剪开，用1号线结扎或结扎在颈外动脉起始处上方内侧，甲状腺上动脉可避免损伤喉上神经。
(2)用小直角钳分离颈外动脉，用阻断带轻轻提起。注意轻轻移动颈外动脉和颈内动脉之间的组织，使用1%利多卡因进行局部浸润麻醉。颈动脉窦神经麻醉。一定要保护好分叉上方穿过颈外动脉和颈内动脉的舌下神经，以免受伤。
(3)控制颈总动脉、颈外动脉和颈内动脉后，操作者应与麻醉医生共同检查患者的血压和心率。在颈动脉闭塞期间，血压应维持在正常水平。患者要全身肝素化，静脉注射5000单位肝素，并记录时间。然后在剩余的肝素水中加入500毫升盐水。或者用Boss剪剪断颈总动脉，通过颈动脉球将切口延伸至颈内动脉远端，直至超过动脉粥样硬化斑块。从颈内动脉取出填塞钳，让颈内动脉的血喷出来。将一根顶端带有球囊的血管旁路管小心地插入颈内动脉的管腔中，并通过旁路管的逆行血流进一步确定合适的位置。排出旁路管内的气体，然后将旁路管的近端插入颈总动脉球囊，使其膨胀并阻断出血。注意血压和心率的变化，记录阻断时间。在颈总动脉周围缠绕一条阻断带，轻轻收紧并结扎颈总动脉，拔出旁路管。(旁路管就位后，转动侧壁上的活塞，确认血液在旁路管中流动。然后，将栓塞钳置于颈内动脉、颈外动脉、甲状腺上动脉远端和颈总动脉中。沿着颈动脉分叉外侧壁，伸入颈外动脉，用神经剥离器小心剥离动脉粥样硬化斑块，将其完全剥离。
(4)将动脉补片剪成适当大小后缝合修复颈外动脉，用cv8连续缝合。
3。然后一层一层的合上皮肤。