全膝关节置换术病人早期康复的护理干预

【摘要】目的:探讨TKA 56例全膝关节置换术患者早期康复的护理干预。方法:将56例全膝关节置换术患者随机分为常规组(26例)和干预组(30例)。常规组只进行CPM锻炼，干预组在CPM锻炼的基础上进行早期康复锻炼。结果:术后2周，干预组膝关节功能评分与对照组相比有显著性差异。干预组肢体功能恢复优良率优于常规组，有效减少了并发症。结论:对全膝关节置换术患者进行围手术期护理干预，有利于增加术后膝关节屈曲，有效减少并发症，缩短住院天数，提高患者生活质量。
[关键词]全膝关节置换术后康复护理干预
全膝关节置换术后早期康复护理干预。摘要目的:探讨早期护理干预对56例全膝关节置换术(TKA)患者的影响。方法:将56例TKA术后患者随机分为两组:对照组20例，给予中医康复治疗；研究组30例，在中医康复治疗的基础上，给予早期护理干预。结果:2周后两组膝关节功能评分有显著性差异。研究组膝关节功能恢复速度优于对照组。研究组并发症的发生率明显降低。结论:对接受TKA的患者，早期护理干预可提高膝关节的弯曲率，缩短治疗时间，提高生活质量。
【关键词】全膝关节置换术；护理干预；在栖息地
随着人工关节材料和设计的改进，全膝关节置换术(TKA)技术日趋成熟，现已成为一种非常有效的手术方法。术后10年优良率高于90%[1]。TKA事件后的康复越来越受到关注。因为精湛的手术技术只有结合科学的术后康复护理才能达到理想的效果。从2001年1月至2007年12月，将56例TKA患者随机分为常规组(26例)和干预组(30例)。现将研究情况汇报如下:

1。临床资料
56例患者(58膝)中，男性21例，女性35例，年龄38 ~ 76岁，平均年龄58岁。全部采用同类型进口骨水泥和全髁置换，其中54例为单侧关节置换，2例为同期置换。干预组30例，术前活动度30 ~ 100°，平均56°，内翻畸形0 ~ 30°，平均26°，膝关节HSS评分6 ~ 56°，平均31°。
2。方法
随访6个月至1年。常规组仅使用CPM机进行功能锻炼，干预组采用早期康复锻炼结合CPM机功能锻炼。
3。康复护理
3.1心理护理:所有患者入院后均有各种复杂的心理状态和不同程度的恐惧，担心手术效果和术后康复。护士要热情积极地向患者介绍医院环境，解答他们的疑问，解除陌生感和焦虑感。还可以用支持性的语言简洁恰当地向患者介绍成功案例，让患者对疾病有更多的了解，并与其建立良好的交流平台。
3.2术前康复训练:膝关节疾病患者活动受限。术前康复训练不仅能促进股四头肌和膝关节功能的恢复，还能使其提前了解和掌握功能锻炼的方法，为术后功能锻炼做好准备。通过术前评估，可以了解膝关节的活动情况及其周围的肌肉力量，并据此制定相应的康复计划。
3.2(1)训练引体向上，教会患者仰卧，抬起手臂握住骨科床上的拉环，弯曲健膝，用脚支撑床。利用其手臂和下肢的力量使其背部和臀部离开床面，术后指导患者做常规训练，防止压疮、水肿性肺炎等术后并发症的发生。
3.2(2)指导患者进行股四头肌等长收缩运动:患者取仰卧位，膝关节静止，踝关节处于功能位，左膝屈曲，右膝伸直，轻轻按压并握住膝关节。指导患者用力收缩股四头肌，10秒后放松一次，每天锻炼200次，4 ~ 5次完成。
3.2(3)指导患者做踝泵运动:患者取仰卧位或侧卧位，膝关节静止，踝关节屈伸旋转。掌握股四头肌等长收缩、直腿抬高、主动膝关节屈伸等功能练习的方法[2]。
3.3术后康复训练
3.3(1)疼痛的护理:术后早期疼痛(1-3天)。一般可以用静脉或硬膜外外置管的镇痛泵维持少量规律用药，缓解疼痛。指导患者正确运动。康复程序和方法科学合理，符合患者的身体状况。运动时，应将患者的四肢置于功能位，并逐渐增加运动的强度、频率和持续时间，以免增加患者的痛苦。
3.3(2)康复程序:综合评估患者的身体状况，根据患者的身体和心理状况，制定相应的术后功能训练程序和具体方法。经过总结，一般康复程序介绍如下:
3.3(2)①初期康复阶段:旨在控制疼痛和肿胀，预防感染，减轻肌肉萎缩和炎症反应。一般用弹性绷带将膝关节固定在伸直位，稍微抬高肢体，避免垫在膝下，防止膝关节屈曲挛缩。患者麻醉清醒后，可以开始深呼吸练习，有效的咳嗽和踝泵练习，趾关节主动屈伸，股四头肌等长收缩。方法与术前相同，根据患者具体情况确定运动次数，以达到肌肉轻微酸痛和疲劳为度。同时可以指导家属帮助患者进行肌肉按摩。
3.3(2)②继续康复阶段:这一阶段的目的是在不增加疼痛和肿胀的情况下发展肌肉力量。术后第一天，夹住引流管，用CPM机开始功能锻炼:首先确保患膝在机器的正确位置，固定得当，在15度范围内开始活动，每天递增10度。以关节轻微麻木、酸痛为度，在患者能忍受的范围内做被动运动。每日1 ~ 2次，每次30 ~ 60分钟；不进行CPM时，可指导患者做直腿抬高运动:仰卧位、俯卧位或侧卧位，健膝屈曲，避免腰椎受压，伸直患侧膝关节，踝关节功能位，抬腿离床约10cm，保持姿势10min，或根据患者体力尽可能增加主动抬高高度。开始时，在护士的帮助下，一只手捏住患者的跟腱，另一只手轻轻按压大腿下三分之一处，帮助患者抬起直腿。尽量使髋关节弯曲40°左右，向下保持15s，直到患者可以完全抬起直腿。
3.3(2)③康复促进阶段:是在前两个阶段的基础上继续CPM功能锻炼(此阶段患膝一般可屈曲达90°)，开始指导患者做膝关节屈伸运动。患者可移至床沿，双腿下垂，将健侧足压在患侧足的跟腱上，将患侧腿向前推，帮助其做屈伸运动；有人观看时，患者可坐在床边，双手抓住床沿，双脚下垂踩在一个小球上，用健足控制小球来回滚动，带动患肢做屈伸运动。
3.3(2)④后期康复护理:该阶段的目的是促进骨愈合，在一定程度上恢复患肢的生理功能，从而达到预期的康复目的，提高患者的生活质量。一般膝关节屈曲达到或超过120°，无肿胀或疼痛，可指导患者在助行器的辅助下开始练习行走。走路时健肢先踏，转弯时健侧转。先在室内练习短距离行走，然后在病房的宽敞区域练习长距离行走，逐渐增加距离和速度，使患者不感到疲劳。在这个阶段，患者一般会被鼓励出院，得到良好的出院指导，并在家中继续功能锻炼，直到恢复正常生活。
4。结果
采用美国特种外科医院膝关节功能评分标准[3]和中国康复医学膝关节功能评估记录表[4]对常规组和干预组术后2周的膝关节进行比较和评估，所得数据进行统计学处理，用T检验进行统计推断。结果如下:
美国膝关节功能评分
组平均T值P值
常规组26 66
干预组30 85
中国膝关节功能评价
组平均T值P值
常规组26 74干预组30 92

附件:美国特殊外科医院膝关节功能评分标准的评价项目包括疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈曲畸形，满分100。总分85以上为优秀，70-84为良好，60-69为一般，60以下为较差。中国康复医学膝关节功能评定记录总分91-100优，71-90良，51-70中，≤50差。
5。讨论
从以上两个表格可以看出，常规组对全膝关节置换术患者进行早期康复护理干预与膝关节功能恢复有显著性差异。干预组术后肢体功能恢复优良率优于常规组，有效减少了并发症。这说明对全膝关节置换术患者进行早期康复的护理干预越早，效果越好，节省的时间和金钱也越多。如果术后不做早期活动，新的胶原组织会在术后第二天开始迅速沉积在关节周围，而这种随机沉积的胶原纤维会限制膝关节的活动。研究表明[5]，机械力可以调整新胶原纤维的沉积方向，膝关节运动可以使胶原纤维沿受力方向沉积。因此，当患者在麻醉后立即开始关节活动时，疤痕对关节ROM的限制可以降到最低。TKA术后早期康复锻炼也有利于静脉和淋巴回流，改善局部血液循环，避免深静脉血栓形成。使患者储备体力，增加肌力，促进膝关节液的渗透和扩散，防止肌腱和关节囊粘连和挛缩，有效预防术后各种并发症，增加膝关节屈曲，缩短术后恢复期，尽快恢复生活自理能力和运动能力，提高护理质量和患者的生活质量。