体外震波碎石术病人标准护理计划
体外冲击波碎石术(ESWL)是大多数上尿路结石的治疗方法之一。ESWL是一种利用高能聚焦冲击波体外击碎结石的无创治疗技术,安全有效。用x线和b超对结石进行定位,冲击波聚焦作用于结石,促进了结石的开裂和粉碎。ESWL适用于肾结石、输尿管上段和下段结石。因为输尿管中段被髂骨挡住,冲击波达不到,那里的结石也不容易被压碎。但远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、心脏起搏器、血肌酐≥265mmol/L、急性尿路感染等患者。都不适合使用,而且过于肥胖无法专注,也不适合。碎石的效果与结石的位置、大小、性质、嵌顿有关。碎石需要空,包裹紧密或嵌顿的石头不容易破碎,即使碎石破碎后也很难排出。高密度坚硬的石头很难打碎。大量碎石堆积在输尿管内形成石街。因此,对于多发结石过大的患者,可先进行取石造口术,术后几天可对残余结石进行带管ESWL。这样安全系数高,即使结石留在输尿管内,也不会造成石街形成和尿路梗阻。长时间滞留在输尿管内的碎石,可以通过经皮肾镜和输尿管镜取出。碎石引起的肉眼血尿不需要特殊处理,术后1-3天尿液一般会澄清。护理要点是促进碎石排出,防止石街形成。常见的护理问题包括:①疼痛;②热疗;③有输尿管梗阻的可能。
疼痛
[相关因素]
砾石排放。
在冲击波碎石过程中,消化道可能受到损伤(术前未禁食、未洗肠,消化道处于充盈状态)。
[主要性能]
结石裂碎后,在排出时引起肾绞痛。
在碎石过程中,冲击波会造成消化道损伤,主要表现为腹部不适、胀满、疼痛,甚至ESWL后出现焦油梗。
[护理目的]患者主诉疼痛减轻或消除。
[护理措施]
评估疼痛的性质和部位,并向患者解释疼痛的原因。
遵医嘱给予解痉镇痛药:注射常用黄体酮、阿托品,口服常用普萘洛尔、鸟氨酸,用药后观察镇痛效果。
遵医嘱给患者补液,并告知多喝水,每日2500-3000ml,以增加尿量。同时要做适度的运动(如跳绳、倒立、拍背进行肾下盏结石),帮助碎石排出。
手术前要禁食洗肠或服用理气润肠的中药对肠道进行治疗,防止消化道损伤。术后如有消化道损伤症状,遵医嘱给予氢氧化铝凝胶,保护胃及十二指肠粘膜,局部止血。
[关键评估]
病人抱怨疼痛是否减轻。
没有消化道损伤的迹象。
过高热
[相关因素]
碎石引起的输尿管梗阻和继发感染。
石头被压碎后,细菌从石头中释放出来。
[主要性能]
病人的体温升高到38.5℃以上
血、尿常规检查存在感染,尿细菌培养结果阳性。
[护理目标]
病人的体温恢复正常。
血常规和尿常规检查结果正常。
[护理措施]
监测体温的变化。若体温升至38.5℃以上,应每日常规测体温4次。
遵医嘱给予抗生素。
若体温升至39℃以上,应每4小时测一次体温,同时给予物理降温,如酒精浴、温水浴、头部冰敷等。必要时遵医嘱降温用药,肌肉注射安乃近或柴胡注射液。
遵医嘱给予补液,并要求多喝水,一般每天3000mL左右,既能补充因高热和应用退烧药而丢失的水分,又能增加利尿,促进砂石排出。
[关键评估]
病人体温的变化。
降温效果如何。
有输尿管梗阻的可能。
【相关因素】结石破碎后缓慢排出,滞留在输尿管内。
【主要表现】碎石引起输尿管梗阻,可引起肾绞痛或疼痛;由于尿流阻塞引起的肾积水;梗阻持续时间长,随之而来的是无法控制的感染和肾功能受损。
[护理目的]促进碎石排出,预防输尿管梗阻。
[护理措施]
遵医嘱给予解痉、利尿剂、抗生素。
再补水,遵医嘱多喝水。每日饮用量约3000mL,可增加利尿,促进沙砾排出。
观察尿液的颜色,收集尿液中的碎石和沉淀物,了解结石排出情况。
根据结石在肾内的位置和大小,采取相应的姿势:将肾下盏的结石倒置,敲击肾区,促进结石排出;如果石头太大,就要碾压,防止石街形成。你要侧卧在病人身边,以延缓结石进入输尿管的时间,同时你要卧床休息。
[关键评估]
ESWL之后砾石的排放量是多少?
病人是否有输尿管梗阻。
位律师回复
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