冠状动脉旁路移植术的健康教育

冠心病到底是什么？

众所周知，我们人体的每个器官都需要充足的血液循环，而心脏就是供应全身血液循环的动力泵。心脏本身也需要充足的血液供应。其实心脏泵出的血是第一个供给自己的。有左和右冠状动脉供应心脏，左冠状动脉分为两个分支:前降支和旋支。人体内脂质代谢紊乱导致动脉内膜脂质沉积，导致动脉硬化、管腔狭窄、血流量减少。正是冠状动脉粥样硬化减少了心脏的血液供应。所以冠心病也叫缺血性心脏病。病情较轻时，仅引起心前区发紧，左臂或上腹部阵发性疼痛，即心绞痛。严重者甚至连吃饭穿衣等轻微活动都受到限制，还可能出现心肌梗死和猝死。心绞痛一般持续数分钟，休息或服用硝酸甘油后可立即缓解。

哪些患者需要冠状动脉搭桥术？

一般来说，冠状动脉狭窄程度小于50%时，对血流影响不大，当狭窄程度达到75%时，会明显影响血流通畅，引起心绞痛。因此，每当单支冠状动脉狭窄程度达到75%，或两支以上冠状动脉狭窄程度超过50%，就需要进行冠状动脉搭桥手术。很多接受过冠状动脉成形术并在冠状动脉内安装支架(俗称PTCA)的患者，一旦心绞痛再次发作，也需要及时进行冠状动脉旁路手术。这样不仅可以消除心绞痛，使患者能够正常生活和工作，还可以预防心肌梗塞和猝死。心肌梗死后形成的室壁瘤可严重影响心功能，导致严重心律失常或血栓栓塞，必须手术切除。冠状动脉搭桥术在室壁瘤切除的同时进行，效果良好。

什么是搭桥手术？

冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布，主要位于冠状动脉的近段和中段，远段多正常。冠状动脉旁路移植术是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄处到达远端位置，就像一座桥梁，使高速公路穿越山川，畅通无阻。【/br/】但使用的材料不是钢筋混凝土，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、右网膜动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。利用大隐静脉进行搭桥，就是将大隐静脉从大腿或大腿上切除，大隐静脉的一端与冠状动脉狭窄处远端吻合，另一端与升主动脉吻合。也可以在要与几个冠状动脉并排吻合的静脉中同时打开几个侧孔，这被称为顺序旁路或蛇桥。采用大隐静脉转流创伤小，操作简单，但远期效果比动脉转流差。因此，适用于老年患者。采用动脉搭桥术损伤大，技术要求高，操作难度大，但远期效果更大，隐静脉更好，适合年轻患者。

一般情况下，80岁以上的老年人可以单独使用隐静脉搭桥术，55岁以上的老年人可以考虑全动脉搭桥术，其他年龄段可以使用一条乳内动脉加隐静脉。该手术通常在全身麻醉、低温、心肺转流和心脏骤停下进行。一般需要2-3个小时。在简单的情况下，冠状动脉旁路手术可以在没有心肺转流和心脏跳动的情况下进行。