行ESWL治疗肾结石的护理

膀胱刺激综合征的护理

膀胱刺激症是置管后最常见的临床症状。患者主诉腹部不适、尿频、尿急和疼痛。原因可能是置管造成尿道损伤、膀胱黏膜损伤和膀胱三角区双J管刺激。所以要耐心向患者解释，介绍成功案例，减轻患者心理负担。本组69例出现上述症状，经抗感染、解痉、自我调整体位治疗后症状逐渐消失。

2尿液观察

由于ESWL治疗对肾脏组织损伤轻微，且碎石的移动刺激肾脏和输尿管，且双J管停留时间长(3个月后容易老化变硬，导管表面因尿盐沉积而变粗糙)，对肾盂和膀胱粘膜的刺激容易引起血尿。因此，应注意导尿和ESWL治疗后的尿色、尿量和结石排出情况。一般导尿1天后血尿自行消失，活动度略有增加。每天取尿样检查。如果患者出现尿色鲜红、肾区疼痛、小腹不适等症状，应及时检查导管是否滑脱或大碎石落在输尿管上造成输尿管梗阻。因此，在导尿或ESWL治疗后，指导患者多喝水，增加尿量，以促进小结石的排出。加强会阴护理，一般不要留导尿管，防止逆行感染。经ESWL治疗后，所有患者均有2 ~ 3次血尿，尿色正常。

3尿液反流

由于双J管的存在，输尿管口的抗反流机制消失。当膀胱内压力升高时，膀胱内的部分尿液会通过双J导管回流至肾盂，从而导致导管侧腰部疼痛。4例患者出现此症状，经留置尿管、抗感染、抗痉挛治疗后腰痛消失。因此，要加强生活护理，减少任何引起腹压升高的因素，如防止便秘，避免仰卧位排尿，及时排出空膀胱，避免尿潴留，减少膀胱尿液反流。

4 ESWL撞击次数的控制

由于结石成分和相对质地不同，可增加胱氨酸结石、草酸盐结石等硬结石的冲击次数，每周一次，每次冲击2 500次。对于纯尿酸盐结石等软性结石，可减少冲击次数，每周一次，每次冲击1 500 ~ 2 000次，以避免结石过度挤压堆积造成输尿管梗阻。因此，对于结石较大者，治疗后应指导患者少做活动，避免碎石排出较快；用侧卧位1 ~ 2天，减缓碎石的排出速度。砾石基本清除后，进行下一次ESWL。这种方法用于68例，效果很好。