家庭对带各种导管病人的护理

1.管道

喉癌术后气管造口术，部分喉癌术后患者需要永久保留喉导管。所以，当病人手术后还没有出院时，社区护士有必要和其亲属谈谈如何处理这类病人。沟通方式，介绍患者生活上会有哪些困难，如何帮助。出院后，社区护士要及时看望家属。除了心理护理外，对患者面临的新问题，要给予积极的指导和帮助，使其尽快适应正常生活。

家庭护理中的指导分为两部分，一是预防感染，二是学会导尿管自我护理。外导管的更换和治疗需要在医院进行。内部导管的清洁可以在患者家中进行。但是，要注意操作程序。清洗内导管前，清洗液(遵医嘱配制)、生理盐水或新鲜温水、换药碗等。应该做好准备。洗手，然后取出导管进行清洗，将清洗后的导管插入外导管。

对于在家的咽喉患者，室内湿度应尽量达到50% ~ 60%。外管可用干净的多层纱布或口罩覆盖。为避免出门时纱布脱落，可在脖子上系一根带子，外套的领子上可以套一个立领。

2.假肛门

至少要准备两个人工肛门袋，交替使用。使用前应洗手，用干净的温水和软布将肛门周围皮肤洗净擦干，用氧化锌软膏或凡士林纱布覆盖在假肛门口及周围皮肤上，防止粪便刺激和腐蚀皮肤。袋口紧贴人工肛门口盛粪便，人工肛门外扣一个小塑料碗。小碗上打了几个孔，方便排气。用弹力腹带将肛袋系在腰间，松紧适当，定期清洗腹带。袋内粪便要及时倒掉更换，及时清洗、煮沸、消毒，避免感染，减少异味。

饮食指导:食用易消化的食物，避免粗纤维过多和过稀的食物，食用营养丰富的食物，配以蔬菜汤和果汁，可使粪便成型，易于清理。

日常活动:注意避免增加过多腹压，制定适当的运动和工作计划，防止人工肛门结肠黏膜脱垂。

观察:及时发现人工肛门狭窄、排便困难，及时治疗。方法:将无菌指套套在假肛门上探查，每两周扩张一次假肛门内径，可作为预防排便困难的措施。应该教会病人自己操作。

3.膀胱瘘

4.鼻饲法

家庭中的鼻饲是通过鼻腔向胃内插入导管进行排泄或因病情需要而进行的食物或药物的喂入方法。
患者住院期间的鼻饲由医院护士操作，患者出院后，家属可通过指导和培训学习如何操作鼻饲。

家庭鼻饲插管方法与医院相同。在确认导管确实已经进入胃内时，先将胃管固定在面颊上，然后用木夹子夹住胃管的末端或用弯线固定，并用干净纱布包扎，防止过多气体进入胃内，保持外管清洁。插管应由社区护士进行。

鼻饲的次数和餐的种类根据患者的病情和需要而定，同时考虑到患者的经济情况，在条件允许的情况下应制定家庭式鼻饲餐。

注射食物前用50 ~ 100 ml注射器吸出胃液，以便了解消化等异常情况，决定当前摄入量，再慢慢注入鼻饲饮食中。也可以把漏斗接到喷嘴上，提起管子慢慢倒。注射器使用后及时清洗干净，晾干备用。注意餐具卫生，家庭提供的鼻饲餐用干净纱布过滤。它可以在夏天使用。鼻饲的量和内容可参考出院前或遵医嘱。可以用手背试一下温度，大概是38 ~ 40oC。每次输液后用少量温开水冲洗胃管，以免堵塞胃管，并记录内容物和饭量总量。

加强口腔护理，预防并发症。一般胃管要保留7 ~ 10天。前一天需要换管时，可将管轻轻快速拔出，洗净晾干消毒后再使用。