外科护理：1例食管裂伤的观察与护理

1病历摘要

患者，男，42岁，吐血3小时入院。胃镜显示食管上段有一条长约3厘米的粘膜撕裂伤。入院后给予患者三腔两囊止血、补液、抗炎、营养支持、输血治疗及护理。患者顺利康复出院。

2临床护理

2.1心理护理由于患者呕出大量新鲜血液，表现出紧张、恐惧、对疾病知识无知、对治愈疾病缺乏信心、焦虑等，针对这些情况，加强与患者及家属的沟通，了解患者的心理状态，根据具体情况实施患者心理疏导，解除患者的后顾之忧，向患者说明各种治疗和护理方法、意义及注意事项，为患者创造一个安静舒适的环境，使患者在新的心理状态下接受治疗。

2.2呕吐黑便的护理密切观察呕吐黑便的颜色、数量、性质并记录，保持呼吸道通畅，保持头偏向一侧；防止呕吐物进入气管导致窒息。必要时给予吸痰，及时更换被污染的被褥，保持床单清洁干燥。

2.3生命体征观察使用心电监护仪严密监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度(q 1/2 h一次)，观察意识、意识、体温、尿量、肤色、温湿度，及时了解机体血液灌注情况，预防休克。

2.4三腔二球囊导管的护理(1)妥善固定，保持有效牵引，防止球囊移位，压迫心脏，造成窒息。保持排水通畅。当引流不畅时，尽快找出原因。擅自更换是不可取的。你要和医生一起处理，并观察引流液的量、颜色、性质，做好记录。(2)不要向食管球囊内注入过多的气体，最好是100~150 ml，以免压迫食管黏膜，引起坏死。并且每12 ~ 24小时放气一次，每次15 ~ 30分钟。放气前，口服5 ~ 15~30 min石蜡油润滑气囊壁，防止气囊与食管黏膜连接。同时放松牵引，将一点点三腔管送入胃内，以免压迫时间过长造成局部黏膜缺血、糜烂、坏死。(3)放置胃管48小时后出血停止。遵医嘱，释放气囊内气体，留置胃管观察24小时，口服2∶1油30毫升，无出血迹象，即可拔管。

2.5营养支持患者禁止饮食，给予静脉高营养支持治疗，补充电解质，抗炎，必要时输血。同时加强输液管道的护理，保持输液通畅，调整输液速度，预防静脉炎。

3出院指导

要求患者出院后注意休息，加强营养，促进伤口愈合，禁酒及辛辣、硬、刺激性食物。宜温凉液体逐渐过渡到软饭直至普通食物，并遵医嘱定期检查。