外科护理学：高原多根肋骨骨折合并血气胸的护理体会

我院地处海拔3900 m，高海拔氧气含量相对较低。因为高海拔缺氧，在内地含氧量不到70%。当发生高原多发性肋骨骨折、血气胸时，医护人员应及时采取更有效的护理方法，帮助患者康复。

1临床数据

[br/]2002年4月至2006年7月，我科收治多发性肋骨骨折并血气胸患者20例。20例患者中，男性18例，女性2例。26~55岁，交通事故15例，高处坠落5例；从受伤到接受治疗的时间为2h ~ 6 ~ 6天，平均2.8天。所有病例均经X线检查确诊。

2护理诊断

(1)低效呼吸模式:与血气胸有关。(2)清洁呼吸道无效:与伤口疼痛、害怕咳嗽有关。(3)津液不足:与血胸、胸腔引流有关。(4)疼痛:与肋骨、骨盆、骨折、引流管的刺激有关。(5)焦虑:与陌生的环境和相对较差的高原气候条件有关。

3护理观察和一般护理

3.1病情观察。注意意识、呼吸、血压、血氧饱和度、瞳孔、面色的变化。当出现以下体征时，做好急救准备:脉搏增快，血压下降，血氧饱和度迅速下降。血红蛋白和红细胞数量继续减少。胸腔抽取不凝固。胸腔闭式引流> 200ml/h

3.2保持呼吸道通畅，根据氧饱和度调整氧气流量，使氧饱和度在95%以上。血压稳定后，取30° ~ 45°半卧位，指导患者深呼吸咳嗽，每天定时翻身拍背，痰液粘稠不易咳出时给予超声雾化吸入，防止落下肺炎。

3.3胸腔闭式引流的护理

3.3.1加强引流管的管理，保持胸腔引流通畅，保证有效的引流观察。引流管水柱波动范围为2~6 cm。如果水柱波动不明显，挤压引流管。避免胸腔内瞬间负压，使水柱大大增加。

3.3.2勤听双肺呼吸音，评估肺部扩张情况，观察有无气体从引流瓶溢出。引流瓶中无菌生理盐水每日更换，操作严格无菌。水封瓶液面应在胸腔出血平面以下45~65 cm，引流管下口应浸没在液面以下2~3 cm。皮肤切口每天用碘伏棉球消毒，用无菌纱布覆盖，并观察伤口有无红肿、出血、渗出。在翻身搬运过程中，用两对止血钳垂直夹住，防止引流管脱落。

3.3.3观察引流物的性状、颜色、数量、引流速度，掌握病情的动态变化，发现异常及时报告医生处理。胸膜积血< 500ml为少量血胸。累计血量500~1500 ml为中度血胸。如果累计血量超过1500 ml，就是大量血胸。当引流量小于< 50毫升/24小时，X线显示肺部充气良好，无发热、呼吸困难等体征时，可拔除导管。

3.4呼吸机的应用应根据病情选择，通气模式应调整通气参数。具体数据要根据患者的年龄、体重、基础情况、身体代谢率等进行预估，并根据病情变化和监测结果不断调整水分。风量调节:8~12 ml/kg。呼吸频率的调节:成人12~18次/分钟；儿童18~25次/分钟。呼吸比:1∶1.5~2。呼吸浓度一般为40%，定容呼吸机比维持潮气量所需压力高0.98 kPa左右，呼气末正压0.5~1.5 kPa自主呼吸恢复，神志清醒，有咳嗽和吞咽反射；肺部感染得到控制，痰量明显减少；血气分析正常；在退出机器之前，吸入压力可以达到-2 kPa。

3.5关爱疼痛。保持舒适体位，教患者咳嗽、活动时用枕头或手轻压引流管和伤口，以减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药。

3.6康复指导和心理护理

3.6.1康复指导指导患者有保持头部挺直、肩部平展、腰部挺直的正确姿势，并注意加强患侧上肢的功能锻炼，如抬起、搬运东西等。指导患者出院后多做深呼吸运动，注意饮食调节，保持良好心态，保证充足的休息和睡眠，促进恢复。

3.6.2心理护理患者紧张。护士应主动与患者沟通，简要介绍治疗方案、注意事项、预后等。，给予患者安慰和支持，及时消除其心理障碍，调整其心理到状态，积极配合治疗和护理。

4讨论

胸肋骨折常因车祸、工伤事故等引起。，这是最常见的胸部损伤。但血气胸发生率高达75%，后果严重。如果观察和抢救不及时，可能会因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡。多根肋骨骨折时，前后端失去支撑，局部胸壁塌陷、软化，严重时影响呼吸功能，导致呼吸异常。同时，患者受创伤、疼痛，害怕深呼吸，限制了呼吸运动的范围，常伴有不同程度的肺损伤，甚至血气胸，使有效呼吸能力降低，导致肺功能下降，呼吸功能不全或衰竭。肋骨骨折合并血气胸患者病情危重，病情复杂多变，尤其在高原地区。护理要有高度的责任心，敏锐的观察能力和熟练的抢救技术。仔细观察病情变化，及时发现，及时治疗，可以防止病情恶化，使患者康复出院。