外科护理学：骨科牵引护理

1.概观

在骨科疾病中，常利用作用力与反作用力的原理，采用手法或器械牵引来复位骨折脱位，维持复位后的位置，或矫正关节畸形，缓解肌肉痉挛和疼痛。也常用于椎间盘突出、颈椎病、坐骨神经痛等疾病以及作为骨科手术前后的辅助治疗措施。临床上常根据牵引部位分为皮肤牵引、骨骼牵引、四头带牵引、骨盆悬吊牵引。

⑷几种常见的牵引及护理

⑵皮肤肢体牵引:来源:www.examda.com

①适应症常用于儿童股骨干骨折、肱骨髁上骨折、不适于手法复位的局部肿胀、化脓性关节炎(急性期)、肌骨骨折的转子间骨折、股骨颈囊内骨折。

②方法:

a刮除下肢牵引部位，局部涂苯甲酸酊保护皮肤，增加胶带粘性。

b准备长短、宽窄合适的蝗虫胶带，一般为患肢最细处同直径的1/2。从大腿上三分之一处或小腿上三分之一处粘上，将延长部分和滑轮放在离肢体脚跟5cm处，以悬吊重量。

在骨突C处放置纱布或棉垫，如腓骨小头、胫骨内外侧踝，避免皮肤受压。

d轻压肢体外围，用绷带均匀缠绕，方向是从近端到远端。

e根据治疗要求，放在Braum或Thomas架上牵引，重量一般为体重的1/12~1/13，不可随意增减。

③护理要点:来源:www.examda.com

病人躺在硬床上，床脚抬高防牵引。

b将四肢置于功能位，如保持下肢在外展中段。

c定期检查皮肤牵引绷带有无松动、滑脱现象，保持重量悬挂空。

d胶带是否有过敏性皮炎，如皮疹、丘疹、皮疹，可用海绵带牵引代替。

e .当布莱恩特拖动儿童股骨骨折时，臀部必须离开床面。

加强临床护理，预防褥疮和呼吸、泌尿系统并发症。应鼓励患者用手握拳来抬起上身、臀部，促进血液循环。

⑵颅骨牵引:资料来源:www.examda.com

适应症:适用于颈椎骨折脱位或伴有神经症状的高位截瘫。

②方法与护理:资料来源:www.examda.com。

a患者剃光头，仰卧，用龙胆紫做标记，从双耳顶部连接，然后使鼻尖至背部的引线在顶部相交，并在交点处开口4~5cm，即为颅骨钻孔点。

b局麻药1%普鲁卡因或2%利多卡因溶液每10ml加盐酸肾上腺素1~2滴，可止血，延长麻醉时间。

病人躺在硬床上，床头抬高。一般颅骨牵引重量为5~10kg。

d颈椎屈曲为典型损伤时，患者取仰卧位走向枕头，肩部平放薄枕垫，进行过伸牵引。万一颈椎过伸损伤，可以在头下垫一个枕头进行屈曲牵引。

e、颈椎损伤高位截瘫牵引过程中，应注意病人的一般情况、体温、脉搏、血压、呼吸的变化，及时处理。

f在枕骨粗隆处垫海绵垫或纱圈，减轻对骨突的压迫，每天定时按摩骨突，预防褥疮。

g每天检查颅骨牵引螺钉是否松动，先松后紧，以免钩尖造成骨骼滑脱。在翻身的过程中，还要防止冰钳打滑。如果不小心滑倒，要用沙袋固定住脖子两侧的刹车，重新消毒后再插入冰钳。

(3)胫骨粗隆骨牵引:

①适应症:适用于股骨颈囊内骨折、股骨骨折、股骨粗隆间粉碎性骨折的术前准备。

②护理:资料来源:www.examda.com

将A的患腿放在Blanc的架上，将局部皮肤清洗、剃毛，胫骨结节指向天花板，其外侧两横指作为进针点。

躺在硬床上，床脚抬高。

c、在牵引钢针处每日一次无菌操作下换药，擦去痂皮，用无菌纱布覆盖，防止感染。如果患者主诉牵引针处剧痛，就要找出原因，检查(骨)钢针是否偏斜、感染或穿透骨头到达皮肤。如果皮肤张力过紧，可以切开针眼处的皮肤缓解疼痛。

D的体重一般维持在体重的1/7。骨折复位时，重量更大。减少后，重量应相应减少，以便于维护牵引。体重不足、骨折断端重叠和体重过重导致骨折断端分离、骨不连和骨折延迟愈合。

e定点测量肢体长度，与对侧比较，下肢测量点为股骨转子至胫骨外侧踝。并做好记录，可以为牵引重量的增减提供依据。

f保持下肢在摊外牵引，重量悬空空，牵引绳牢固平稳，牵引线应与股轴线一致。方法是测量髂前上棘、髌骨中点、第1、2趾间，应在同一直线上，防止四肢旋转。

g牵引时，应积极向各个方向移动患者的脚趾和脚踝，并做股四头肌锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

h观察是否有腓总神经受压症状，如足下垂，如有症状，用胶带将足底向上拉。

一、冬天可以用敞口棉脚套给患肢保暖，避免感冒腹泻。

j鼓励患者利用手柄架每天抬起上身、臀部、深呼吸，预防褥疮、肺部感染、尿路结石等并发症。