外科护理学：蛛网膜下腔出血（SAH）护理

蛛网膜下腔出血(SAH)是一种急性出血性脑血管疾病，由脑底部或脑表面和脊髓的血管破裂引起。其特点是起病迅速，头痛剧烈，恶心呕吐，脑脊液带血。诱因是情绪激动，强行排便，咳嗽。30~50岁是发病高峰期，是神经内科危重病之一。容易出现再出血、脑血管痉挛、脑积水、蛛网膜粘连等并发症，直接影响预后。在常规药物治疗的基础上，我院神经内科对39例原发性SAH患者进行了大量等容等压脑脊液置换治疗，取得了良好的效果。报告如下。

1临床数据来源:www.examda.com

1.1一般资料39例SAH病例中，男性24例，女性15例，年龄21 ~ 67岁，平均(39±5.4)岁。均符合中国神经学会各种脑血管病诊断要点SAH标准，均经头颅CT和/或腰椎穿刺脑脊液检查确诊。均为首次发病，急性期入院。

1.2置换方法腰椎穿刺前1小时，20%甘露醇250 ml脱水，严格无菌操作，穿刺点沿L3~4、L4~5椎间隙。每组放置1根9号腰椎穿刺针，拔出针芯，测量脑压。之后从针芯沿L3~4椎间隙排出约10 ml血性脑脊液，然后慢慢排出血性脑脊液。同时沿L4~5椎间隙等体积注入无菌生理盐水于针芯内，严格控制进出量在5 ml/min左右。反复置换至血性脑脊液基本清澈，最小置换量60 ml，最大置换量230 ml。置换时间为40~150 min，之后置换时间为1天，直至脑脊液变清。一般情况下，更换不得超过3次。

1.3结果通过等容等压脑脊液置换，常规治疗组头痛持续时间、颈项强直持续时间、迟发性脑血管痉挛和脑积水发生率均明显低于常规治疗组。由于脑脊液循环更新迅速，日均输出量为524 ml，大量脑脊液置换不影响脑脊液的组织成分和生理功能。所以大量脑脊液置换是安全的，治疗过程中没有发生不良反应。

2护理

2.1治疗与护理的配合治疗前，做好对患者及家属的宣传解释工作，解除其紧张和恐惧心理，并得到配合。手术室应保持清洁，每天用紫外线消毒两次。严格执行无菌操作规程。密切观察病情变化，高血压患者治疗前给予降压药，精神紧张或意识障碍、躁动者给予地西泮10 mg肌肉注射，仰卧位时轻柔活动。更换后注意按压穿刺部位，注意敷料是否渗血、渗液，注意肢体的活动和血液供应，防止局部血肿、血栓性静脉炎和继发感染。

2.2密切观察病情变化。除密切观察体温、脉搏、呼吸和血压外，还应特别注意意识、瞳孔、头痛、呕吐和抽搐的变化。通过接触观察病人的特殊反应，从而判断病情的进展。必要时通过对话、呼唤、痛觉刺激、角膜反射等观察患者意识障碍的严重程度。如患者有脉搏、呼吸缓慢、意识障碍加重、剧烈头痛、瞳孔不等大、频繁呕吐、喷射样、躁动等。，可能会出现脑疝。要及时告知医生，及时治疗。

2.3并发症的预防和护理资料来源:www.examda.com

2.3.1呼吸道并发症由于患者机体抵抗力下降，长期卧床，咳嗽无力，痰液和分泌物排出不畅，容易发生坠肺炎。患者要翻身，定期敲背，鼓励咳嗽、咳痰。如果分泌物粘稠，不易咳出，应及时进行超声雾化吸入和吸痰。

2.3.2胃肠道并发症急性期易发生上消化道出血。你要注意大便和呕吐物的颜色，如有异常及时送检，并报告医生采取措施。

2.3.3再出血的护理和预防。急性期使用止血剂，防止再出血。做好患者及家属工作，防止情绪波动，绝对卧床，室内保持安静，减少探视，不告诉患者任何容易引起兴奋的事情，避免声光刺激，保证休息质量，以利于自然止血和脑血管修复。保持大便通畅，防止便秘和尿潴留，避免用力引起的再出血。

2.3.4褥疮的预防和护理。鼓励和协助卧床病人定期改变卧位，每2小时翻身叩背一次，定期用50%乙醇或红花酒精按摩按压部位，并给其一张气垫床。

2.4饮食护理保证营养物质的供给，增强身体的抵抗力。清醒者应给予清淡易消化的高维生素饮食，喂食速度不宜过快，以免引起呕吐、呛咳甚至窒息；意识不清、吞咽困难者，应鼻饲高蛋白、高热量、高维生素饮食，每天注射足量的水和营养流质食物。

2.5心理护理要耐心了解患者的心理活动，做好患者的思想工作，消除心理障碍，满足患者的各种生活需求，多告诉患者疾病的情况，在治疗操作、生活护理、基础护理等方面千方百计为患者排忧解难，富有同情心和耐心，采取适合不同性格患者的心理护理，树立战胜疾病的信心。

3经验来源:www.examda.com

SAH并发脑血管痉挛、脑积水和蛛网膜粘连的发生率和程度与出血部位和出血量成正比，与蛛网膜下腔储血时间密切相关。因此，应尽早清除蛛网膜下腔积血，采用等容等压脑脊液置换治疗原发性SAH，方法简单实用，可明显缩短头痛和颈项强直的持续时间，减少脑积水导致脑血管痉挛的发生。在护理工作中，加强责任心，细心观察，实施整体护理，采取有效的护理措施，进行有效的健康教育，密切护患配合。防止再出血等并发症，有效降低死亡率。