外科护理学：1例胸、腰椎骨折伴截瘫患者的护理体会

1病历摘要

患者，男，19岁。他抱怨腰部被硬物击中，导致头面部外伤和双下肢运动感觉障碍。CT显示腰椎、胸椎压缩性骨折12处，腰椎右横突撕脱性骨折1、2处。急诊科收治患者，胸椎12、腰椎1、2骨折，截瘫。病人神志清醒，不能自理。

2护理经验

2.1心理护理患者病程长，年龄小。患者对自己的病情缺乏信心，产生悲伤、自杀等负面情绪。在护理过程中，要特别注意病人的情绪变化，要充满热情和极大的耐心与病人交谈。了解患者的思想顾虑，使患者树立战胜疾病的信心，安心休息，积极配合治疗。

2.2预防并发症

2.2.1防止泌尿系统感染的截瘫患者因膀胱麻痹而自行排尿，患者排尿功能失去大脑和低级中枢神经系统的控制，使排尿功能紊乱或丧失，表现为尿潴留。因此，经常使用留置导管。护理此类患者应注意以下几个方面:

(1)妥善固定导尿管，其高度不得超过耻骨联合水平，以防逆行感染。

(2)伤后早期保持尿管通畅，以保持膀胱处于空虚状态，避免膀胱肌肉的紧张和疲劳。

(3)伤后两周定时开放导管，白天每4小时一次，晚上每6小时一次。目的是训练膀胱收缩功能，使膀胱养成节律性充放电空的习惯，也促进反射性收缩。

(4)鼓励患者多喝水，每天2000毫升以上，保证有足够的尿液持续自然地冲洗尿道。

(5)保持阴部清洁。留置导尿管期间，患者每日应用0.05%碘伏消毒尿道口，尿道口周围不得有分泌物，并更换无菌引流袋1个。

2.2.2肺部感染的预防由于截瘫患者不能活动，长期卧床，户外活动少，机体抵抗力下降，容易发生上呼吸道感染。长期卧床患者支气管分泌物引流不畅，粘液不易咳出，容易引起肺部感染。应鼓励患者做深呼吸练习，咳嗽和咳痰。经常帮病人换姿势，翻身是帮病人拍背，防止肺部分泌物堆积。如果分泌物过多容易咳出，应遵医嘱对患者进行雾化吸入治疗。

2.2.3预防褥疮褥疮的发生褥疮是截瘫患者常见的并发症之一。褥疮的主要原因是压迫性坏死，全身代谢紊乱，发热消耗，导致蛋白质大量丢失，体重急剧下降，截瘫以下神经营养障碍，粪便、尿液、汗液等分泌物引起局部湿化，降低皮肤抵抗力。突出的骨骼部位容易长褥疮，如骶尾部、脚踝、脚跟、肩胛骨、耳廓等。褥疮可使一般患者蛋白质和血清进一步流失，并可引起局部和全身感染，所以皮肤护理非常重要。

(1)定时翻身:一般每2小时翻身一次，翻身时避免扭动，以轴位翻身，以免加重脊髓损伤。每次翻身时，用一只手托住病人的身体。动作要协调，柔和，不粗糙。

(2)保持床单位清洁:患者所铺的床垫、床单应清洁、柔软、干燥，翻身时应及时清除褶皱、渣滓。被褥要勤洗勤换勤晒。排便后，用温水擦洗臀部和外阴。

(3)按摩受压部位:按摩容易受压的骨骼突出部位，动作要轻，以免划伤皮肤。如发现皮肤发红，可用暖毛巾或50%酒精擦拭，以免促进局部血液循环。

(4)烫伤的预防:截瘫患者由于肢体温度觉的丧失，对冷热刺激的耐受力低于正常人。因此，在用热水袋给病人擦洗时，要注意水温不能过高，以防烫伤。

(5)为防止血液循环障碍引起的下肢水肿和足跟褥疮，侧卧时应使双下肢关节和膝关节弯曲，小腿上垫一软枕，使足跟凸出，两膝关节间垫一小软枕。应该给病人褥疮气垫。

2.2.4便秘的预防截瘫患者由于控制排便的神经功能障碍导致肠道功能障碍，长期卧床会使肠道蠕动减弱，引起便秘。为帮助患者预防便秘，可采用以下方法:

(1)科学合理饮食，注意食物品种的搭配，适当食用粗纤维食物，如芹菜、韭菜等。多吃点，注意每日定量，不要暴饮暴食。

(2)训练定时排便，每日定时按摩肛门，刺激肛门括约肌，反射引起蠕动，使患者能定时排便。

(3)按摩患者腹部。方法是在腹壁上按结肠的方向自上而下按摩，促进肠道蠕动，使患者排便规律。

(4)以上方法均无效，患者可遵医嘱给予泻药或灌肠。