外科护理学：前列腺增生症切除术护理

良性前列腺增生是老年男性的常见病，好发于50-70岁。其临床表现为尿频、尿痛、排尿费力、尿潴留。如果有手术指征，可采用膀胱前列腺切除术。为了提高术后的成功率，要做好术前术后的护理。

[术前护理]

1.心理护理:一提到手术，患者就紧张焦虑，害怕手术中发生意外；手术后症状不缓解甚至加重等。应向患者说明恐惧的神经状态对手术非常不利，并影响预后和伤口愈合。耐心向患者解释手术的必要性和重要性，使患者心中有数，消除顾虑，保持情绪稳定，增强手术成功的信心。同时，医务人员要加强自身素质修养，热情亲切对待患者，工作认真，服务周到，以熟练的技术取得患者的信任，使其自觉接受手术。

2.术前检查和准备

①患者因年龄较大，常并发心、肺、肾等器官功能损害。术前应充分估计患者对麻醉和手术的耐受力，全面仔细检查患者的心脑血管、呼吸、内分泌和神经系统情况，处理并发症。应在病情稳定后进行手术。

②对凝血机制差者，可补充适当的全血和血小板，并储备足够的血液进行输血。

③留置导尿时，应定期冲洗膀胱，控制尿路感染。

④注意保暖，预防感冒，戒烟戒酒，训练床上大小便。给便秘的人吃含纤维素多的食物或泻药。

⑤术前一天备皮，术前一天晚上灌肠，手术当天早上禁食水。

[术后护理]

1.病人回房后，密切观察生命体征和全身情况，迅速连接引流管，根据麻醉方法选择体位，保持病房空清新，减少人的活动，保证病人充分休息。麻醉期后取斜位，以利于膀胱引流，防止水肿性肺炎。记录24小时的进出。

2.密切观察血尿。一般早期出血发生在术后24小时内。原因大多与术中止血不彻底、球囊导管压迫不充分或创面出血有关。其特点是持续膀胱冲洗液呈深红色，有小血块，量太大容易造成导尿后梗阻。这样的现象要及时向医生汇报进行治疗。方法:(1)加快膀胱冲洗，防止血块在膀胱内形成。(2)加压牵拉球囊导管，压迫前列腺窝，防止前列腺窝内的血液回流膀胱。(3)局部静脉应用止血药。(4)用100毫升注射器或负压吸引器吸引；直到血块被吸出来。因此，为防止出血，术后48 ~ 10小时必须用外用等渗盐水持续膀胱冲洗。由于冲洗液通过尿道和膀胱循环，冲洗速度快，患者可能出现体温下降和寒战，应注意保暖，注意四肢的血液供应。2-3天后，如果引流液颜色转清，可调整冲洗次数，2-4小时冲洗一次膀胱，以后一周一次，一天两次。

3.各种管道的护理:妥善固定各种引流管，保持球囊导管和膀胱造口管通畅。翻身时注意引流管有无移位或脱落，确保所有管无扭曲或打折，定期挤压引流管。为防止血块堵塞，每天用新洁尔灭棉球擦洗尿道口一次，每3天更换引流袋两次，防止逆行感染。

4.基础护理:注意伤口是否漏尿、出血，敷料是否浸湿或脱落，及时处理。保持床铺清洁干燥，保持腹部、臀部、会阴皮肤清洁干燥，预防湿疹和小褥疮，尽量满足患者需要，协助患者改变体位，降低对疼痛的敏感性，必要时给予镇静剂，做好早晚口腔护理。加强饮食护理。肠道蠕动恢复后，给予易消化、含纤维素多的食物，保持大便通畅。注意肺部并发症的预防，对痰多者给予雾化吸入，并采用自下而上敲击背部的方法辅助患者排痰。活动下肢，防止静脉血栓形成。

5.术后一周，不要排气肛管或灌肠，以免损伤前列腺窝出血。

6.拔管后的护理:尿液清后，术后10天左右可拔除尿管，术后15天左右可拔除膀胱造瘘口。拔管后观察病情，拔管当天避免下床活动。

7.出院前应测量膀胱残余尿量，并检查肾功能。如果术后3-4周仍有排尿困难或尿失禁，应查明原因，进行必要的治疗。