外科护理知识：高血压性脑出血的护理

高血压脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血。它是一种常见的临床危重疾病，也是导致死亡和残疾的主要原因。有效的治疗和科学的护理对提高本病的治疗效果具有重要意义。我院1999年1月至2002年12月收治的39例高血压脑出血患者的护理经验总结如下。
1临床资料
39例患者符合高血压脑出血的诊断标准[1]，其中男性22例，女性17例，年龄45-76岁，平均年龄56.2岁，其中51-60岁患者24例，占61.5%，50岁以下患者8例，占20.5%，66.2%。其中首次卒中35例，占89.7%，二次卒中4例，占10.3%。结果:31例基本治愈(意识清醒，肢体瘫痪基本恢复)，6例部分恢复，2例死于脑疝。
2护理体会
2.1心理护理该组患者为中老年患者，因发病后失去生活自理能力，常感到焦虑、恐惧、孤独。由于病程较长，大多数患者有抑郁或烦躁情绪，这些不利因素阻碍了疾病的恢复。护理人员必须深具同情心，一方面积极治疗，精心护理，主动热情地关怀患者。另一方面，做好疾病的解释和宣传工作，经常安慰和鼓励患者正确认识疾病，实事求是妥善回答患者提出的一切问题，及时把握患者的心理需求，鼓励患者树立战胜疾病的信心，调动其潜在的力量，使各项护理工作顺利开展。
2.2专科护理
2.2.1四肢及皮肤护理患者手腕、脚踝应置于关节的功能位置，在关节受压部位放置棉垫，定期给予低幅度、慢动作的体位改变及皮肤按摩；转向健侧时，患肢要用枕头支撑，防止关节僵硬。但发病24小时内，肩部和臀部只能小范围活动，以免翻车影响头部。
2.2.2观察病情。使用脱水剂时，保持快速静脉滴注或推注，以保证体内高渗脱水效果。随时观察血压、尿量的变化，记录24h液体进出量，定时测量T、P、R、BP，密切观察病情变化，密切观察患者意识障碍程度，如嗜睡、嗜睡、昏迷、深度昏迷等。观察生命体征、意识、瞳孔的变化。意识状态是判断治疗效果的重要依据。防止颅高压和脑水肿的发生。
2.2.3保持排便通畅的患者常出现便秘、尿潴留或尿失禁，尤其是在使用脱水剂、无导尿管的情况下，更易引起躁动，甚至诱发再出血。应该给予相应的照顾。排便不畅时，可给予番泻叶煎剂，促进肠道蠕动，排除肠腔积气，必要时进行清洁灌肠。尿失禁，严格无菌操作导尿和留置，同时观察尿液的颜色、质量和数量，防止导尿管脱落，避免反复插管引起尿路感染。
2.2.4加强口腔护理。昏迷患者照常给予口腔护理，每日2 ~ 3次。清醒的患者可以用吸管、生理盐水或杜宾溶液漱口，每天3次，以防止呛咳。
2.3饮食护理大部分患者咀嚼或吞咽有困难，应细嚼慢咽，防止呛咳。呕吐时，他们应迅速清除呕吐物。必要时，他们应该采取鼻饲。食物应该是高热量、高蛋白、高维生素的果汁饮食。吃饭前检查胃管是否在胃里，吃几顿，每次不超过200ml，间隔2h，温度38℃，严格限钠盐。
2.4恢复期的护理恢复期主要是促进瘫痪肢体的功能恢复。可以先进行按摩和被动运动，每天三次，每次15分钟。之后，活动量会逐渐增加。患者活动时，活动区应清除障碍物，夜间应加床栏，防止摔倒。出门要有人陪。在病情允许的情况下，可以鼓励患者散步、打太极拳等适当的体育锻炼。失语症患者应积极进行言语训练。日常活动中应尽可能进行语言刺激。鼓励患者积极寻求最有效的交流方式，如手势、图片、言语或文字。培训活跃了气氛，患者通过互助得到了情感上的支持和鼓励，促进了语言交流。同时保证了患者回归家庭后恢复的连续性，每天坚持1小时2次。
3总结
高血压脑出血的护理工作细致而艰巨，关系到患者的生死存亡。护理要有高度的责任心和熟练的技能，密切观察病情变化，注意观察生命体征。精心护理，预防并发症，促进机体功能恢复，对提高治疗效果，减少残疾具有重要意义。合理的饮食结构，劳逸结合，心情放松，合理口服降压药，定期测量血压，可以大大减少脑出血的发生。