儿科护理知识：外科缝线基础知识

理想的缝合材料应该满足以下条件:
1。通用性，即可以适用于任何外科手术(当然也要考虑缝线类型和抗拉强度的差异)；
2。不育；
3。无电解、无毛细作用、无过敏、无致癌性；
4。如果用不锈钢缝线，一定是无磁的；
5。操作简单；
6。组织反应轻微，不利于细菌生长；
7。不要松结，缝线本身不会磨损、开裂；
8。它不会在组织中收缩；
9。缝合目的达到后，可被吸收，仅引起轻微反应。

但是，由于这种理想的万能缝合线目前并不存在，外科医生必须选择一种尽可能接近理想的缝合线，并且具有以下特征:
1。抗拉强度均匀，便于使用更细的缝线；
2。缝合线的直径是均匀和恒定的；
3。不育；
4。灵活性强，操作方便，结扎安全；
5。不含刺激性物质或杂质，有利于组织相容性；
6。缝合结果是可信的。

型号和抗拉强度
型号表示缝合材料的直径。在外科手术中普遍接受的观点是，应选择能使组织安全闭合的最细缝线，以尽量减少缝线带来的创伤。缝线的种类用数字表示:“0”以上的数字，数字越大，缝线越粗，如3号比1号粗；从“0”开始，“0”越多，直径越小，抗拉强度越低。
缝线结的抗拉强度是其在断裂前所能承受的力(单位为磅)。相关组织的抗拉强度是外科医生选择缝合类型和抗拉强度的先决条件。外科医生还应了解缝合强度下降与伤口抗拉强度上升之间的关系，以及植入材料引起的异物反应是否影响组织的愈合过程。一般来说，缝线的抗拉强度不需要超过组织，但至少要和正常组织一样强。

单纤维多纤维缝线
单纤维缝线由单纤维制成，在穿过组织时阻力较小，可以避免细菌附着在组织上。由于这些特性，它特别适合于血管外科手术。单纤维缝线容易打结。但是，在操作和结扎时必须小心，因为折叠或卷曲可能会导致缝线出现缺口或薄弱点，从而导致断裂。
可吸收和不可吸收缝线
可吸收缝线由健康哺乳动物的胶原蛋白或合成聚合物制成。天然可吸收缝线通过人体内酶的消化降解缝线纤维。而合成的可吸收缝线首先通过水解使水逐渐渗透到缝线纤维中，使高分子链分解。与天然可吸收缝线相比，合成可吸收缝线植入后的水解仅引起轻微的组织反应。
在缝线吸收的第一阶段，抗拉强度呈线性逐渐下降，这种现象出现在术后最初几周。第二阶段往往与第一阶段重叠，最后缝合线基本消失。

不可吸收的缝合线不会被酶消化或在体内水解。其适用范围如下:
皮肤缝合，伤口愈合后应拆除；
体腔内缝合会在组织内滞留较长时间；
适用于可吸收缝线过敏、有疤痕体质或有组织肥大的患者；
用于固定除颤器、起搏器、药物释放器等临时装置。

各种缝合材料介绍
天然可吸收缝线
外科羊肠线:可分为西通羊肠线和铬化羊肠线。它们都是由高纯度的胶原蛋白制成的。外科羊肠线的吸收率取决于羊肠线的类型、组织类型、组织状况和患者的一般状态。外科用羊肠线可以用来缝合感染伤口，但此时吸收速度明显加快。
普外科的肠线吸收很快。术后抗拉强度只能维持7-10天，70天内可完全吸收。香肠经铬盐溶液处理后，称为铬化香肠，能抵抗体内各种酶的消化，吸收时间延长至90天以上。

合成可吸收缝线
由于天然肠线的抗原性、组织反应强烈、恢复速度不可预测等缺点，人们致力于开发合成可吸收缝线。后者的应用范围很广，从胸腹部伤口缝合到眼科手术。

涂层Vicryl(Polyglactin 910)缝线:其优点是:
1。顺利穿透组织；
2。打结顺畅，定位准确；
3。减少组织闭塞的趋势；
4。它可用于感染伤口的缝合。
涂层是丙交酯和乙交酯(Polyglactin 370)共聚物和硬脂酸钙的混合物。这种涂层具有显著的吸收性、附着力和润滑性，且不脱落。
在缝合后的第14天，涂层Vicryl缝合线的拉伸强度保留了约65%。在缝合后的第21天，6-0或更粗针脚的抗拉强度保留了约40%，而7-0或更细针脚的抗拉强度仅保留了约30%。40天内缝线几乎不吸收，56-70天完全吸收。油漆的吸收也非常迅速，估计在56-70天之间。
聚对二氧环己酮(PDS)缝线:这种单纤维缝线代表了缝线材料的重大进步。具有柔软、柔韧、单纤维结构的特点，吸收性能好，可维持伤口抗拉强度6周以上(是其他合成可吸收缝线的2倍)，组织反应轻微，对细菌亲和力低。适用于各种软组织的缝合，可用于小儿心血管、产科、眼科、整形外科、消化道、结肠外科等。
与其他合成可吸收缝线类似，PDSⅱⅱ的缝线在体内通过水解被吸收。在第14天，抗拉强度保留了约70%，在第28天和第42天分别保留了50%和25%。术后90天内缝线几乎不吸收；6个月后完全吸收
Monocryi(polglecarpone 25)缝线:这种单纤维缝线柔韧性强，易操作，易打结，在组织内无化学作用，能如期吸收。外科医生常用于术后两周内抗拉强度要求较高的组织缝合，即适用于皮下缝合、软组织吻合和结扎等。神经、血管、眼科、显微外科除外。第7天可保留原强度的50%~60%，第14天降低到20%~30%，第21天消失。91-119天完全吸收。