外科护理知识：影响全麻术后护理的需要注意的部分问题

全麻和手术的刺激使全麻下腹部手术后的患者容易改变呼吸系统、循环系统、内分泌系统等的生理功能。促进患者康复，减少并发症，缩短住院时间，是所有外科护士共同的护理目标。影响全麻腹部手术后恢复的因素很多。近年来，关于这方面的报道很多[1，2]。本文总结了护理中应注意的几个问题。

1术前禁食
术前禁食是为了避免麻醉过程中胃内容物反流误吸引起吸入性肺炎或窒息，这对于全麻下的腹部手术尤为重要。传统的禁食时间是术前12小时。但在临床上，很多因素，如灌肠等早期肠道准备，大大延长了患者'空腹部等待手术的时间，容易导致饥饿感，加重焦虑不适，降低机体抵抗力，不仅影响患者睡眠，还容易导致麻醉诱导时低血压，影响患者预后。引起反流和误吸的主要因素是胃饱腹感和胃排空延迟。影响胃排泄量空的主要因素是胃内容物的量，其次是胃内容物的种类。固体排泄空较慢，液体排泄较快，脂肪延迟胃排泄空。据报道，20世纪80年代，从健康志愿者中测得，喝果汁后10分钟胃内容物迅速排出空，1h胃内容物不足10%，而吃固体食物后，空缓慢，2h胃内容物仅余50%，3h不足20%。从再麻醉时被动反流和肺吸的角度来看，胃内容物至少200ml的情况下，胃反流和肺吸是必须存在的。然而，健康人饮用刘清果汁后，胃中存留的液体量平均为10 ~ 30毫升，很少超过120毫升。所以在胃肠功能正常的情况下，很难出现胃反流和肺误吸。
鉴于此，近10年来，挪威、瑞典、美国、加拿大、英国等国家纷纷修改术前禁食规定。健康人只需要在择期手术前禁食固体食物6小时或饮用果汁2小时。一般麻醉诱导前一小时，不使用影响胃排空的药物。口服此类药物时，150ml是可以允许的。阿片类药物延长胃排泄时间空。如果术前药物为阿片类药物，麻醉前1h应禁止饮水。临床实践证明，择期手术麻醉前2小时可以自由饮用刘清果汁，但牛奶和其他脂肪饮料不包括在内。
减少禁食时间可以避免不必要的延误或取消一些择期手术，减少长时间禁食引起的脱水和低血糖，减轻手术压力和术后并发症。但以下情况不适合此新规:如所有急诊手术、胃肠梗阻、上消化道癌、食管裂孔疝、功能性消化不良、心理应激等。在这些情况下，仍应沿用术前禁食12小时、饮酒4小时的旧规定，以防止气管插管和麻醉快速诱导时发生肺误吸或窒息的风险。

2术后体温过低
通常情况下，医护人员只关注患者体温是否升高，而往往不会关注术后体温低于35℃的情况。事实上，持续低体温对人体是有害的，它会引起凝血障碍，导致出血增加；降低代谢率，减少身体供氧，导致酸中毒；免疫功能损伤，尤其是中性粒细胞的氧化杀伤作用，降低了机体对伤口感染的抵抗力，导致伤口感染率增加；此外，它还会对心脏、肝脏和肾脏器官的功能造成损害，严重时往往会导致死亡。
围手术期低体温的主要原因有:(1)麻醉药能抑制体温调节。麻醉抑制了血管收缩、寒战和非寒战的机制。(2)大量输血和输血。成人每输入一1L液体或1u(200毫升)冷藏血液，体温就会下降0.25℃。(3)低温环境。(4)体腔开放。切口暴露时间过长，水分蒸发。由于全麻下的腹部手术多为大手术，耗时较长，且上述引起低体温的因素往往同时存在，因此在围手术期采取积极的预防措施十分必要。如(1)术中加强覆盖，避免不必要的暴露；手术后用温暖的毯子盖住皮肤。如果有必要，使用压力气体来温暖被子。(2)为保持温暖的环境，手术室温度应控制在24℃ ~ 27℃。(3)及时给氧(注意湿化)。(4)加强温度监测。对于体温低的人，用能测到35℃以下的体温计测量直肠温度。(5)发生低体温时，①提高环境温度，保持病房内温度在22℃~ 28℃；②盖好被子保暖；③温静脉滴注，减少温降。当输入大量液体时，可将液体在50℃水中加热进行输注。有条件的可采用加热技术提高深部体温，用恒温加热器将液体或血液制品加热至36℃，再输入患者体内。这样既不会对药物和血液制品产生不良影响，也不会损失身体的热量，有利于体温的恢复。④如体温低于35℃，可加电热风或烤灯，必要时用电热毯包裹，但注意不要烫伤病人。