外科伤病人的护理——伤口处理

紧急处理
(一)现场急救原则
1。需优先处理的损伤:颈椎损伤、呼吸功能障碍、心血管功能不全、严重外出血等。
2。优先损伤:腹内损伤、腹膜后损伤、脑和脊髓损伤、严重烧伤和大面积软组织损伤。
3。继发性损伤:下泌尿生殖系统损伤、周围血管神经和肌腱损伤、骨折、脱臼、面部和软组织损伤。(二)急救措施1。保持气道通畅:清除口腔内的沉积物，必要时放置口咽导管。
2。低血容量的纠正:立即止血(使用止血带止血时，明确标记，记录开始使用时间，每小时松一次)，尽快静脉输液。
3。骨折固定:四肢骨折应尽早固定，减少出血和疼痛；颈椎骨折不要转头、转颈、抬头；脊柱骨折应该用硬钢板处理。疑似骨折应作为骨折处理。
4。谨防张力性气胸:胸部外伤后气短的伤员可能有张力性气胸。
5。镇痛:在运输过程中必须给予镇痛。注意记录药物名称、剂量和给药时间。

全身治疗
(1)原则上与急救相同。开放性损伤患者应常规注射1500IU破伤风抗毒素，伤口污染严重者应注射两倍剂量。(二)处理的一般原则1。体位和局部制动:体位要有利于呼吸，保持静脉血回流伤口，减少水肿；在受伤部位进行局部制动，可以减轻疼痛，有利于组织修复。
2。感染的防治:对污染较重、组织损伤严重者，应使用抗生素和破伤风抗毒血清。
3。维持体液平衡和营养代谢:受伤后口渴或失尿，说明体液不足，应及时补充。同时注意电解质平衡，加强营养支持，增加能量摄入。
4。镇静、镇痛和心理治疗:用药物镇静、镇痛，可使患者安静休息，保持体力；必要的心理治疗可以使患者积极配合治疗，有利于康复。
局部治疗
(一)伤口治疗程序
1。冲洗:用肥皂水和清水冲洗皮肤上的污垢，用多孔海绵刺激性小。清洗被污染或肮脏的伤口时，可以在清洗液中加入抗生素。
2。清创术(清创术):是将无生命的皮肤、脂肪和肌肉急剧切除，以清除血块和死腔。【清创要求】
3。一期缝合:伤口清洁，污染轻，从受伤到清创时间小于6h。
4。延期缝合:打开皮肤和皮下组织，用等渗盐水或抗生素溶液浸泡的细纱布填塞伤口，盖上敷料封闭，然后检查伤口无脓性渗出物。如无坏死组织或红斑，48 ~ 72小时后可缝合伤口。
5。功能锻炼:功能锻炼是创伤治疗的重要措施。治疗不仅要实现组织修复，还要恢复生理功能。如果忽视功能锻炼，可能会出现肌肉萎缩和关节僵硬。
(二)创伤治疗的误区
1。清创时未检查伤口所有缝隙，遗留异物或坏死组织。
2。肢体远端动脉搏动，忽略动脉损伤的可能性。
3。广泛的软组织损伤或挤压伤，尤其是血管损伤，筋膜室水肿和高压。不切开筋膜减压会导致感染、肌肉缺血、坏死，甚至截肢。
4。当大面积挤压伤造成微循环严重损伤，分布广泛，且组织活力难以判断时，用张力缝合。广泛肌移位或远端皮瓣转移应用一期缝合是错误的，应采用延期缝合。
5。用凡士林纱布覆盖或填充清创后的开放性伤口是错误的，因为它没有渗透作用。

敷料
(1)材料准备
两个敷料碗，一个无菌敷料，一个酒精棉球；两个镊子，一个夹着无菌敷料，另一个夹着接触伤口的敷料，不能混用。有时候你需要剪刀。准备好胶带，外用药，污物袋。(二)换药程序。用镊子沿着伤口的纵轴取下敷料。如果敷料粘在伤口上，先用生理盐水浸泡敷料，减轻疼痛。
2。用酒精消毒伤口周围的皮肤，注意不要让酒精流入伤口。
3。用生理盐水棉球冲洗伤口分泌物。
4。切除过度生长的肉芽。
5。用酒精棉球去除沾在皮肤上的分泌物。
6。最后，用无菌敷料覆盖伤口。
(3)伤口处理
1。用健康的肉芽组织清洁慢性伤口，并用无刺激性的软膏或凡士林纱布覆盖。
2。分泌物过多、肉芽水肿的感染伤口应用2% ~ 3%生理盐水覆盖。
3。如果分泌物多，肉芽不水肿，用生理盐水湿润伤口。
4。肉芽组织不健康时，用刮匙取出并湿润。
5。肉芽组织过高时，用剪刀压平。
6。绿脓杆菌感染，可以尝试暴露疗法。

外科引流
(1)引流具有预防和治疗作用
引流是为了防止血液、脓液、胆汁和肠内容物的堆积而放置的，具有预防性引流作用；当有脓性分泌物、坏死组织、瘘口时，可防止伤口早期闭合，放置引流为治疗性引流。
(2)根据伤口情况选择引流
一般浅伤口常用凡士林纱布，分泌期长可用生理盐水纱布，加上多层干纱布。伤口小而深时，凡士林纱布应送至伤口底部，但不要堵塞外口。很多情况下，分泌物可以被负压吸出。注意避免伤口腔内留有引流物。