2006年执业护士外科护理之感染性休克

概述
感染性休克又称中毒性休克或脓毒性休克，是由病原微生物(细菌、病毒、立克次体、原虫和真菌等)引起的全身反应综合征。)及其在体内的代谢产物(内毒素、外毒素、抗原抗体复合物)，可引起微循环障碍，损害细胞和器官的代谢和功能。感染性休克多发生于老年人、婴幼儿、慢性病患者、慢性营养不良和免疫缺陷者。恶性肿瘤或手术后身体恢复不好等。常见于革兰阴性杆菌感染、中毒性菌痢、中毒性肺炎、暴发性流行性脑脊髓膜炎、革兰阳性球菌败血症、暴发性肝炎、流行性出血热、厌氧性败血症、感染性流产等。休克晚期死亡率高
临床表现
1。原发病的临床表现。2.不同部位感染的临床表现:如细菌性心内膜炎、呼吸道感染等。3.感染性休克的临床表现。早期:畏寒，体温突然升高或下降，血压正常或略低，脉压差小，面色苍白，嘴唇轻度发绀，呼吸深而快，尿量减少；中期:低血压(收缩压10.7 kPa以下)和酸中毒，呼吸浅而快，心率快，心音低而钝，烦躁嗜睡。晚期:如果血压持续偏低或检测不到，可出现弥漫性血管内凝血，表现为皮肤、黏膜和内脏器官出血，常伴有肺、肾、心、肝、脑等多器官功能障碍和衰竭。
诊断依据
1。感染的基础，白细胞的增加往往> 15-30× 10的9次方/L，细胞核左移，大多能找到传染源；2.诊断休克、体温骤升骤降、意识改变、皮肤改变、血压低于10.7/6.7 kPa。
治疗原则
1。控制感染，早期、足量、联合应用有效抗生素，积极处理原发感染源；2.补充血容量；3.纠正酸中毒；4.血管活性药物的应用；5.肾上腺皮质激素的应用；6.保护重要器官的功能。
用药原则
1。抗感染首选青霉素和链霉亲和素。2.严重者可联合选用有效强力的抗生素，或根据病原体培养选用敏感抗生素。3.厌氧菌感染，首选甲硝唑。4.如果肝肾功能受损，应选择合适的抗生素或调整抗生素剂量。5.采取综合治疗，加强对原发病的治疗。